Supracondylær humerus fraktur hos børn.

Se artikel fra uptodate

Rtg:

Se efter ”fad pad sign” som udtryk for ledansamling.

Manglende ansamling udelukker ikke fraktur.

Gartland type I

En linie gennem centrum af radius skal altid gå lige igennem capitulum humeri.

En linie langs forsiden af humerus går normalt igennem midterste 1/3 del af capitulum humeri, hvis capitulum ligger bagved skal der reponeres og osteosynteres i GA. Hos børn under 4 år tillades lidt større dislokation.

Ved montegia fraktur skal der altid suppleres med rtg af hele underarmen inkl håndleddet.

En krumning af ulna kan forhindre at caput radii kan reponeres, ved en caput radii luksation.

 

Gartland type I Udisloceret men ansamling. Gips i 3 uger

Gartland type II Bagud disloceret med bevaret bagerste cortex

Gartland type III Total dislocation

 

Gartland type III

Svære frakturer kan godt tåle at vente til næste dag, hvis der ikke er kar eller nervepåvirkning. Anlæg en skinne, indlæg og hold fastende til næste morgen. Kontroller puls og nerve funktion.

Osteosyntese med K-tråd brug 1,6 mm

Åben adgang medialt aht at nervus ulnaris ikke fanges af K-tråden.

Ved 2 laterale K-tråde kan de være divergerende, god stabilitet opnås med 2 krydsede K-tråde fra hver side, hvor de ikke krydser svarende til frakturen.

Buk K-trådene og lad dem være udenfor huden.

K-trådene fjernes i GA på DKC. Untagelsesvis i amb uden anæstesi med EMLA.

Gips 3 uger.

 

BOWING ULNA:

Normal:

Bemærk dislocation af radius. Skal reponeres i GA.

 

JOS maj 2014

Oversigt. Børn

Diagnose

Behandling

Kontrol

Epifysiolysefraktur
 (kodes efter tilsvarende fraktur)

Klassificeres efter Salter & Harris. 
Må ikke reponeres i LA i skadestuen!
På mistanke om type I epifysiolyse anlægges gipsskinne og patienten kan afsluttes hos egen læge efter 2 uger. 
Hofte og albuer skal dog ses i ambulatoriet.

 

Fractura colli humeri (S42.2)

Greenstick:
Collar'n cuff i 3 uger. Optræning via egen læge. 

Epifysiolyse type II:
Forskydning < 1 knoglebredde = som ovenfor.
Der kan konservativt behandles selv med 1 knoglebredde forskydning hos børn i vækst. Ved vækstafslutning , evt. operativ fiksation.


Ingen kontrol




Røntgen efter 1 uge

Fractura corporis humeri (S42.3)

Fikseret mitella i 3-4 uger. 
Evt. U-formet gipsskinne ved større børn

Røntgen efter 1 og 4 uger

Fractura supracondylea humeri (S42.4)

Udisloceret: Høj vinkelgips i 3 uger.
Disloceret (vinkler >10 gr. el. roterer): Indl. til reponering og fiksering i GA.
 Obs. neurovaskulære forhold

Røntgen efter 1 og 3 uger

Fractura intercondylea humeri (S42.4)

Svære at bedømme. Evt. suppl. CT/MR
Konf. med bagvagt.

Udisloceret: Vinkelgips i 4 uger.
Disloceret (> 2 mm): Indl. til reponering og fiksering i GA.




Røntgen effter 1 og 4 uger

Fractura epicondyli medialis humeri (S42.4)

Udisloceret: Vinkelgips i 3 uger
Disloceret: Indl. til reponering og fiksering i GA

Røntgen efter 1 og 3 uger

Fractura condyli medialis humeri (S42.4)

Udisloceret: Vinkelgips i 3 uger + genoptræning.
Disloceret: Indl. til reponering og fiksering i GA

Røntgen efter 1 og 3 uger

Fractura condyli lateralis humeri (S42.4)

Svære at bedømme. Konf. med bagvagt. 
Skal oftest K-tråds fikseres.

 

Subluxatio caput radii (S53.0)

Røntgen kan undværes ved karakteristisk anamnese med træk i underarmen. Ved trame skal der tages røntgen.
Reponering ved tryk i længderetningen med samtidig supination medfører ofte spontan brug af armen efter få minutter. Hvis ikke, gives løs mitella i et par dage.

Ingen kontrol

Luxatio cubiti (S53.1)

Indl. til reponering i GA + vinkelgips i 1-2 uger

Røntgen og klinisk kontrol efter 2 uger

Fractura olecrani (S52.0)

Udisloceret: Vinkelgips i 2-3 uger. Albuen bandageres i 45 gr. fleksion.
Disloceret: Indl. til reponering og fiksering i GA

Røntgen efter 1 uge

Fractura colli radii (S52.1)

< 20 gr. vinkling: Vinkelgips i 3 uger.
> 20 gr. vinkling: Indl. til reponering i GA

Ingen kontrol

Haemarthrosis traumatica cubiti (T14.3)

Ansamling uden synlig fraktur. 
Vinkelgips eller collar'n cuff i 1 uge. 
Overvej MR ved mindre børn (obs. chondral fraktur).

Klinisk kontrol efter 5 dage