SMERTEBEHANDLING
- Har patienten akut opståede smerter?
- Kroniske smerter af non-malign karakter behandles ikke i skadestuen.
- Smerter kan lindres ved immobilisation af frakturer.
- Ved lette akutte smerter anvendes perifert virkende analgetica
(non-opioide analgetica).
- Ved moderate akutte smerter anvendes kombinationsbehandling af
perifert virkende analgetica.
- Ved stærke akutte smerter anvendes centralt virkende analgetica
(opioider) i kombination med perifert virkende analgetica (synergistisk effekt).
- Centralt virkende analgetica virker respirationsdeprimerende særligt
hos svækkede patienter. Alvorlig respirationsdepression kræver morfindoser på omkring
0,2mg/kg legemsvægt. Fald i respirationsfrekvensen under morfinindgift skyldes oftest
smertelindring. Fald i respirationsfrekvens til 8-10 er ufarlig.
- Den respirationsdeprimerende effekt af centralt virkende analgetica
forstærkes voldsomt ved samtidig behandling med benzodiazepiner (superaddiktiv effekt).
Bevidsthedssvækkelse eller bevidstløshed forekommer hyppigt. Bør derfor ikke anvendes i
skadestuen.
- Ved stærke smerter startes smertebehandling altid intravenøs
(i.v.). Der opnås herved hurtig virkning, sikker og forudsigelig absorbtion. Efter i.v.
indgift falder effekten i løbet af minutter på grund af omfordeling i kroppen. Ved
gradvis titrering med refrakte doser på 2,5 -5 mg når man frem til den mætningsdosis
som herefter skal gives i.m. hver 4. time.
- Smertekontrol opnås således ved indgift af 2,5-5 mg morfin i.v.
gentaget hver 10.minut til god klinisk effekt. Den totale i.v. givne dosis ordineres
herefter givet i.m. hver 4. time med start lige efter sidst givne i.v. dosis.
- Stærke smerter kan behandles således: Morfin i.m. hver 4. time
kombineret med paracetamol 1g x4.
- Moderate smerter kan behandles således: NSAID præparater sammen med
paracetamol 1g x4.
- Lette smerter kan eventuelt behandles med paracetamol 1g p.n.
- Til smertebehandling af børn kan anvendes supp. pethidin eller supp.
paracetamol (40- 80/mg/kg pr døgn).
- Forbrændingspatienter som har behov for analgetica smertebehandles
i.v.