Smertebehandling ved sygeplejerskerne i skadestuen og FAME. 
Lægelig uddelegering.

Patientgruppe: 

Voksne patienter ældre end 15 år.
Patienter som er ved fuld bevidsthed, og som har pådraget sig simple frakturer.
Denne retningslinje omhandler ikke:

• patienter med hudpåvirkning / perforation
• patienter som er multitraumatiserede
• patienter med abdominalsmerter
• patienter med hovedtraume
• patienter med betydeligt blodtab
• patienter i ASA klasse 3,4 og 5

Definition af begreber Analgetika i skadestuen:

• Pamol (Paracetamol)
• Vilan (Nicomorphin)
• Diclon (Diclofenac)
• Ibumetin (Ibuprofen)
• NarcantiÒ (Antidot Vilan)
• LanexatÒ ( Antidot Benzodiazepiner) (Flumazinil)

VAS score (Visuel analog score):Skala 0-10, hvor 0 er smertefri og 10 er de værst tænkelige smerter, patienten kan forestille sig. Benyt en VAS linieal. Der skal fortages en VAS score før smertebehandlingen iværksættes, hver gang der gives supplerende analgetika og ca. 4 gange i timen, hvis der er givet opiater.

VRS: Verbal skala som metode til smertemåling. Metoden er baseret på 5 udsagn nemlig; ingen smerter, lette smerter, moderate smerter, svære smerter og uudholdelige smerter.

ASA- klassifikation:

1. Raske patienter
2. Patienter med mild/moderat systemisk lidelse, der ikke begrænser patientens aktivitet, f.eks. velreguleret diabetes uden følgesygdomme, velreguleret hypertension, let kronisk bronckitis eller astma eller let fedme (BMI 25-30).
3. Patienter med svær systemisk lidelse, der i nogen grad begrænser patientens aktiviteter, f.eks. angina pectoris, lettere nyreinsufficiens, alderdomssvækkelse, moderat fedme (BMI 30-35).
4. Patienter med svær systemisk lidelse, der er livstruende, f.eks. ustabil anginapectoris, arytmier, sepsis, hjertesvigt, nyresvigt eller udtalt fedme (BMI > 35).
5. Moribunde patienter, som ikke forventes at overleve 24 timer. 

Respirationsfrekvens (RF): 
Respirationsfrekvens hos voksne er ca. 15 respirationer pr. minut. Ved respirationsfrekvens 8 10 pr. minut må overdosering med opiater mistænkes.

BMI:
Body mass index. Matematisk formel til estimering af under- og overvægt: Vægt (kg) /(højde (m) x højde (m))

Fremgangsmåde 

Jf. de gældende medicineringsretningslinjer kan læger uddelegere medicineringen af særlige patientgrupper til sygeplejersker. Patienter med svære smerter kan ofte tåle store mængder morfin uden at blive væsentligt sløve og / eller respirationspåvirkede. Forsvinder smertestimuli ved f.eks. reponering af fraktur eller anlæggelse af en regional blokade, er der derfor risiko for at patientens bevidsthedsniveau falder og for insufficient respiration. Ved akutte smerter bør vilan administreres Intravenøst (IV), som er den hurtigste og mest effektive administrationsvej. Virkningen kan først vurderes ved VAS/VRS efter 10-30 minutter.

Modtagelse:

• Patienten lejres (mitella, braunskinne, krøjerpude) og behandles med ispose.
• Patienten vurderes ud fra ASA-klassifikation. Hvis patienten kategoriseres under klasse 1 eller 2 opstartes medicinsk smertebehandling og ingen af de øvrige eksklusionskriterier er gældende. Se patientgruppe.
• Patientens smerter vurderes efter VAS/VRS skala.

•  Basisbehandling opstartes med opmærksomhed på kontraindikationer (allergi, anamnese for ulcus, sure opstød og lign.):
  
  T. paratamol 1g P.O.
  
  T. ibumetin 400 mg P.O.

• Ved VAS score = 3 gives ud over basisbehandling vilan IV efter skema.

Aldersinddelte skemaer til dosering af vilan (40-110 kg):

Alder 15-60 år. Dosis 0,1 mg/kg Vilan injektion

Vægt	Dosis i mg	Dosis i ml Vilan inj. 10mg/ml
40-44 kg	4 mg	0,4 ml
45-54 kg	5 mg	0,5 ml
55-64 kg	6 mg	0,6 ml
65-74 kg	7 mg	0,7 ml
75-84 kg	8 mg	0,8 ml
85-94 kg	9 mg	0,9 ml
95-104 kg	10 mg	1,0 ml

Alder over 60 år. Dosis 0,05 mg/kg Vilan injektion

Vægt	Dosis i mg	Dosis i ml Vilan 10mg/ml
40-49 kg	2 mg	0,2 ml
50-69 kg	3 mg	0,3 ml
70-89 kg	4 mg	0,4 ml
90-109 kg	5 mg	0,5 ml

Skema udarbejdet af farmaceut Charlotte Olesen med godkendelse hos Ole Glerup, anæstesiologisk afdeling. Oktober 2008

Hvis patientens VAS/VRS score fortsat er > 3 gives hvert 10-20 minut halvdelen af ovennævnte doser til VAS/VRS scoren er < 3. Herefter VAS/VRS scores patienten hver ½ time, mens patienten er i skadestuen samt før og efter røntgen og andre undersøgelser.

Patienter som har en VAS/VRS score på > 3 efter første hele dosis, samt 2 x ½ dosis skal konfereres med en skadestuelæge.

Observationer:

• Respirationsfrekvens

• Apnøperioder

• Obstruktivt respirationsmønster

• Smerter

Referencer:

Medicin.dk
Medicineringsretningslinjerne, Regionshospitalet Horsens
Sundhedsstyrelsen
Jensen, T.S, Dahl, J.B. & Arendt-Nielsen, L. Smerter – en lærebog. 2003