Retningslinje for bagvagt (BV), SSP (Skadestue speciallæge) og mellemvagt (MV)

Formål:

Beskrivelse af arbejds- og ansvarsfordeling for MV of BV. Bevare kontinuitet i pt behandling ved en fyldestgørende rapport om den indlagte pt og danne beslutningsgrundlag for de pt, som er uafklarede mht udredning og behandling.

Mellemvagten (MV)

Morgen konferencen:

1. Starter kl 8:00 med at afgående mellemvagt aflægger rapport: 1. hvis der er sygdom i lægegruppen. 2. gennemgår kun de akutte pt, som skal opereres eller hvor der tvivl om behandling/operation.  
2. Operationsprogrammet gennemgås, assistenter, uddannelses hensyn, aflysninger og rækkefølge. Næste dags program.
3. Røntgen biller ses på akutte og indlagte pt. Mellemvagten fortæller anamnese på pt, efterhånden som rtg billederne bliver vist. De pt som mangler nævnes til sidst. Pt til diskussion fra amb eller skadekonf tages til aller sidst.
4. Dagens 3 minutter (tirsdag, onsdag og fredag) og evt orientering fra ledelsen.

Rapporten: Sig pt navn og alder (CPR nummer til rtg lægen, så vi kan se billeder).

1. Hvorfor pt er indlagt: brud af? Åbent brud/sår? Neurovaskulære forhold, hvis disse er påvirkede. Traumet: hvordan?  Behandling: Er opereret, skal diskuteres, overflyttet. Særlige oplysninger om den enkelte pt, som kan have relevans: svær overvægt, hjertelungelidelse, kræftlidelse, tidligere operation samme sted, Marevan behandling, andet?
2. Ved indlagte pt, hvor der ved konferencen skal tages stilling til videre udredning eller behandling, skal vagten have et nærmere kendskab til pt almene status (gangfunktion, demens, selvhjulpen osv). Tag evt et EPJ print med som hjælp).
3. Pt som er uafklarede mht udredning og behandling og som skal diskuteres til morgen konf, skal faste fra midnat, med mindre BV oplyser, at pt ikke skal.

MV opgaver:

Efter morgen konferencen ringer MV til de pt, som er lovet en tilbagemelding om en behandling, der har været til konference.

Dagtid:

1. MV skal hver dag visitere pt i EPJ: ”Korrespondanceopgaver”, ”henv. til visitation”, sorter efter ansvarlig og visiter de pt der står til ”Anne-Marie Bach Nielsen”.
2. Går på OP og opererer det man har lært eller bliver oplært i operationer.
3. Skriver indlæggelses journal på hoftenære fraktur pt – høj prioritet aht, at pt kan blive klar til OP.
4. Hjælper supervisor med stuegang og går stuegang på egne pt.

Vagttid:

1. Skriver indlæggelses journal på hoftenære fraktur pt – 1. prioritet aht, at pt kan blive klar til OP. 2. prioritet: hjælper med på OP eller opererer med BV som superviserer, 3. prioritet: hjælper KBU lægen i skadestuen. 4. prioritet: hjælper BV med stuegang.
   Indlæggelses journaler på øvrige pt skrives af den læge der har haft med pt at gøre. Som udgangspunkt er det KBU lægen, men har MV haft med pt at gøre fra starten, fordi pt åbenlyst skulle indlægges/opereres, skal det være MV der skriver indlæggelses journalen.
2. Det er vigtigt at MV hjælper KBU lægerne og skadestuesygeplejerskerne med at afvikle ortopædkirurgiske pt i skadestuen, så ventetiden holdes nede. Ved lange ventetider over 2 timer kan MV kalde BV til at hjælpe, hvis denne stadig er i huset. Hvis MV skal på OP, skal MV altid orientere sig om der er ventende pt med skader, som ikke kan vente, så de kan behandles inden MV går på OP. Ligeledes skal MV orientere sig om ventende pt i skadestuen efter endt operation.

Mellemvagten har vagtskifte 2 gange i døgnet kl 08.00 (til morgenkonferencen) og kl 15:00, hvor den afgående mellemvagt overdrager kalder, vagtbog og informerer om de pt, der er indlagt samt dagens ventende opgaver, således at aftennattevagten kan give en fyldestgørende rapport til morgen konferencen.

Vagtoverdragelse foregår kl 15.00 på MV kontoret, hvor BV ligeledes overdrages. Kl 15:15 -15:30 gennemgås operationsprogrammet på COP for vagten og der prioriteres.

Efter kl 15.30 går MV i skadestuen og mødes kortvarigt med KBU og koordinerende sygeplejerske. MV fortæller hvilke opgaver der prioriteres inden tilstedeværelse i skadestuen hhv. til stuegang og på OP. KBU får afklaret tvivlsspørgsmål på ventende pt’er mens MV er tilstede, og koordinerende sygeplejerske får afstemt forventning til lægelige resurser.

De pt som mellemvagten (MV) eller KBU lægen efter konferering, indlægger i løbet af vagten skrives ind i vagtbogen. Der kan med fordel noteres korte facts om pt som huske hjælp. Alle indlæggelser skal rapporteres til BV enten af KBU lægen eller af mellemvagten. (aftales indbyrdes). Indlæggelser efter kl 23:00 rapporteres til konferencen, medmindre skaden kræver konferering med BV. Er man i tvivl om en pt skal opereres, skal pt altid holdes fastende indtil beslutning er taget til konferencen.

Når en akut patient skal på om morgenen kl. 8:00, er det også vigtigt, at afd. P5 er informeret, så pt. er klar til at køre ned på OP uden forsinkelse Alle parter (OP, anæstesi, P5) skal tages være orienteret.

Mellemvagten går forbi afdeling P5 kl ca 7:40 og orienterer sig om de akutte pt og deres status.

Mellemvagten skal sørge for at projektor og PC er tændt kl 7:55 og der er logget på Bookplan, så dagen operationsprogram kan ses.

Bagvagten (BV)

BV har vagtskifte kl 8.00 og kl 15:00. Kl 15.00 informerer den afgående BV den nye BV om dagens indlæggelser. Vagtoverdragelse kan med fordel foregå på COP, hvor mellemvagten ligeledes overdrages. Om lørdagen er det kl 8:00.

Stuegang:
På hverdage er det stuegangslægen efter morgen konf til kl 11:00. I weekenden er den MV og Bagvagt.

Bagvagt hverdage hedder SSP (Skadestue speciallæge)
Efter morgen konf gennemgår SSP skaderøntgen konf sammen med forvagt fra akut afd.
SSP går i skadestuen skadekonf og ser om der er akutte problem stillinger. Går stuegang på egne pt på afd. Tager akutte tilsyn. Går til traumekald.

Kl 15:15 -15:30 orienterer BV sig om operationsprogrammet på COP og prioriterer de akutte pt sammen med MV, koordinator og de øvrige bagvagter.

BV skal løbende vurdere om næste dags COP program kan gennemføres, hvis der kommer mange akutte pt. BV prioriterer pt. og kan aflyse elektive pt næste dag, hvis det er sikkert, at der er for mange på. BV går stuegang på P5 hver aften sammen med MV.

Inden BV kører hjem skal BV sikre sig at der ikke er uløste problemer i afdelingen eller i skadestuen, MV kontaktes inden BV forlader sygehuset. Omstillingen orienteres om, at man kører hjem, så de ved, hvor BV kan træffes.

Næste morgen: Evt sygemelding meddeles så BV kan overveje konsekvenser heraf, f.eks. om en pt ikke skal kaldes ned til OP eller om der skal byttes om på rækkefølgen.

Det er meget vigtigt, at den første pt på alle 3 linjer er klar, derfor er det undtagelsen, at vi starter med en akut pt. Der kan af og til være grund til at starte med en akut pt alligevel og i så fald skal det sikres, at journal er skrevet og narkosen har set og godkendt pt til OP/narkose.

Som udgangspunkt styrer BV styrer morgenkonferencen. Otto Langhoff styrer OP planlægningen, når Otto har fri er det bagvagten. JOS overvåger og hjælper med at træffe beslutninger.

Weekend.

Lørdag og søndag starter COP med en akut ortopædkirurgisk patient kl 8:00. BV skal have sat kryds kl 8.00. Pt bør kunne være på COP kl 7:45. Det er vigtigt med tidlig start.
Om lørdagen er der to linjer, så vi kan sætte pt på den ene linje og afvikle vores akutte pt. Man kan godt som BV skal orientere næste dags BV om evt operations program om aftenen enten ved et tlf opkald eller en SMS.

Traumemodtagelse.

Både MV og BV kaldes til traume. BV er som udgangspunktet traumeleder, men dette kan aftales indbyrdes ved behov. Hvis BV ikke er tilstede fra start aftaler  MV og narkoselægen hvem der er traumeleder og pt konfereres med BV når denne når frem. I tilfælde hvor både BV og MV er på OP, når der meldes et traume, går enten BV eller MV til traumet og ved fortsat behov for assistance på OP, sendes FV på OP i tidsrummet 15.00-23.00 (22.00 i weekend).

Skade rtg konf

Kl 8:30 efter morgen konf er der skade røntgen konference. Med rtg. læge, SSP og KBU læge.

Alle ændringer i behandling som skadekonf resulterer i, skal journalføres ved at KBU lægen dikterer et notat til EPJ. Af hensyn til læring skal der dikteres, at en kopi af notatet skal lægges til den behandlende skadelæge mhp feedback. Cases som har udannelses interesse vises dagen efter til morgen konferencen. Akutafdelingen vil gøre det samme.

JOS 1/12 2015