SCAPHOIDEUMFRAKTUR

Fractura ossis scaphoidei, inkl. obs pro.  
Fraktura scaphoidei S 62.0
Distorsio radio carpi et manus S 63.6

Os schapoideum (os naviculare) er en af de 8 håndrodsknogler (ossa carpi)
Frakturen optræder hyppigst ved hyperekstension af 1. finger og håndleddet. F.eks. ved slagsmål, fald på strakt håndled eller ved skistavsskade. 
Objektivt findes direkte og indirekte ømhed i tabatieren. 
Scaphoideum knoglen har en ringe blodforsyning og ved manglende behandling kan der opstå problemer med 1. fingers fremtidige funktion. Problemerne kan bestå i nekrotisering af scaphoideum, pseudoartrose og senere udvikling af håndledsartrose. 

Billeddiagnostiske undersøgelser:
Røntgen af håndled med specialoptagelser af os scaphoideum
MR scanning kan identificere fraktur få timer efter traumet.

Skadestuen:
1. Traumemekanismen kortlægges nøje

2. Alle patienter med håndledstraumer undersøges grundigt for:

 Smerter ved tryk i 1. metacarpalknogle. (undersøgeren griber patientens ekstenderede og let abducerede tommel mellem sin 2. og 1. finger og trykker imod scaphoideum).

 Ømhed af tuberculum scaphoideii (undersøgeren trykker med sin tommel på tuberculum scaphodeii som prominens ved distale bøjefure ved ekstenderede og radialtderiveret håndled)

 Ømhed i tabatieren (undersøgeren trykker med sin tommel i tabatieren som er konkaviteten afgrænset af extensor pollicis longus og abduktor longus volart)

3. Der foretages røntgenundersøgelse ved positivt fund af ovenstående. Røntgen viser ofte ingen fraktur primært (6-16 % af primære optagelser er falsk negative). 

Ved negativ rtg fund:
NYT!
Der anlægges en obs scaphoideum skinne og der bestilles ambulant kontrol med gipsfjernelse og ambulant klinisk skadekontrol efter 10-12 dage (tiden skal bookes med rtg kontrol).
Hvis der ikke er ømhed afsluttes pt.
Hvis der forsat er ømhed tages rtg kontrol. Hvis rtg fortsat er normalt genanlægges skinnen og der bestilles MR med telefonisk eller brev svar. Er der fraktur er behandlingen som nedenfor skitseret under non operativ behandling.

Ved positiv rtg fund:
Er der positiv røntgen (enten primært, ved kontrol eller ved MR) anlægges der en lav cirkulær scaphoideum gips, - albuen fri. (se X - lite vejledning). Patienten informeres om at behandlingstiden kan være fra 8 til 12 uger. (se under non operativ behandling)

 Patienten medgives en tid til gipskontrol efter 3 uger.

 Ved gipsfjernelse efter 5 -8 uger, afhængig af frakturens lokalisation, tages røntgen uden gips m.h.p heling samtidig med en klinisk vurdering af helingen.

 Klinisk kontrol, hvor der kontrolleres heling af frakturen.

 Er der manglende heling eller er patienten øm, gives yderligere 4 ugers bandageringstid.

NON-operativ behandling:

Fractura tuberculi scaphoidei: Lav cirkulær gips i 3 uger. 

Corpusfraktur: Det vil sige kliniske og radiologisk tegn på fraktur og med en diastase, der er mindre end 1 mm: 
Disse patienter behandles med lav cirkulær gips fra knoer til albue medinddragende tommelfingerens grundled. Bandageringstid på 8 uger. Gipskontrol efter 3 uger.
Efter endt planlagt bandageringstid fjernes gipsskinnen og patienten røntgenkontrolleres m.h.p heling.
Manglende heling: Yderligere 4 uger med gipsskinne.
Ved bandagefjernelse  optræning af bevægelighed ved ergoterapeuterne.

Alle frakturer skal ses til røntgen kontrol 3 mdr. efter gipsfjernelse

Operativ behandling: 

Stillingstagen til operation under indlæggelse ved diastase større end 1 mm i frakturen eller ved displacering i frakturen samt hvis frakturen er i den proksimale 1/3 del. Ingen særlige blodprøver.
Operation:
Patienter til operativ behandling, behandles efter retningslinje for operativ behandling af scaphoideumfraktur. 

 Anlæggelse af cirkulær scaphoideum gips: Der anlægges cirkulær gips i X-lite. Se X-lite vejledning. Gipsen skal gå fra albuen til håndens bøjefure, med 1. finger dækket til dip leddet. Obs. at der er pincet greb mellem 1. og 2. finger. Håndleddet skal være i let funktionsstilling (flekteret 15 grader).

 Anlæggelse af støtteforbinding: Ved afslutning af patienten vurderes det, om patienten kan have gavn af en kortvarig støtteforbinding. Hvis denne anlægges, informeres patienten om brugen af støtteforbindingen. 

Genoptræning:
Genoptræning i ergoterapien. 

JOS april 2012