COLLESFRAKTUR

S52.5 Fractura collesii

S52.8 Fractura processus styloideus ulnae

 

Se reference program for Colles fraktur

 

Definition

Distal radiusfraktur indenfor 4 cm over håndleddet med dorsal kipning af distale fragment – med eller uden ledsagende fraktur af processus styloideus ulnae (Smith’s og Barton’s frakturer hører ikke under denne frakturtype).

 

Beskrivelse af skaden

Opstår oftest ved fald med ekstenderet håndled.

Objektivt: Hævelse, direkte og indirekte ømhed af distale radius. Ofte synlig fejlstilling.

Klassifikation   Olders klassifikation:

Type I:

Dorsal vinkling under 5 grader.

Radius mindst 7 mm længere end ulna.


 

Type II:

Dorsal vinkling.

Radius 1-7 mm længere end ulna.

Ikke komminut fraktur.

 

Type III:

Komminut dorsalt.

Radius mindre end 4 mm længere end ulna.

Distale fragment lettere komminut.

 

Type IV:

Komminut fraktur.

Radius oftest kortere end ulna.

 

Colles frakturer er ofte lavenergi frakturer hos ældre pt med osteporose. 
Pt skal tilbydes henvisning til medicinsk afdeling mhp screnning for osteoporose. 

Behandling på Skadestuen

 

Older type I:

Behandles med kort dorsal gipsskinne, håndleddet i neutral stilling i 3 uger.

Patienten instrueres i fingerøvelser. Tilrådes elevation de første dage.

Patienten bedes henvende sig i Skadestuen ved bandageringsproblemer.

Ingen røntgenkontrol.

Klinisk kontrol efter bandagefjernelse hos egen læge.

                                       

Older type II:

Reposition og kort dorsal gipsskinne, håndleddet i neutral stilling i 5 uger. (Reponerings teknik)

Der foretages reposition i lokal anæstesi med f.eks. Lidocain 1%, 10 ml i hæmatomet + 1 ml ved processus styloideus, hvis der er fraktur der også.

Husk ved reponering at trække i armen i nogle minutter inden reponeringsforsøg.

Man må max. foretage 2 reponeringsforsøg i lokal anæstesi.
Kontakt mellem- eller bagvagt, hvis der skal reponeres anden gang.

Røntgenkontrol efter bandageanlæggelse.

Patienten instrueres i fingerøvelser. Tilrådes elevation de første døgn.

Patienten bedes henvende sig i Skadestuen ved bandageringsproblemer.

Røntgenkontrol efter ca.10-12 dage. Der skal her tages stilling til, om patienten skal opereres eller kan fortsætte konservativ behandling.

Klinisk kontrol efter bandagefjernelse med henblik på ergoterapeutisk støttet genoptræning.

 

Older type III og IV:

Man kan her forsøge reposition og gips i 5 uger, men i følgende tilfælde vil der være indikation for indlæggelse til reposition og osteosyntese:

Frakturer, der ikke kan reponeres til acceptabel stilling.

Frakturer, der ikke kan retineres i gips.

Frakturer, der kræver mere end 2 reponeringsforsøg.

 

Frakturen bør i Skadestuen immobiliseres i bedst mulig stilling med f.eks. en gipsskinne indtil operation.

Bør eleveres. Ingen specielle blodprøver.

Pt gøres klar til operation ved et kort notat i EPJ med medicin, stet p et c og hvad pt ellers fejler, narkosetilsyn når pt møder i afd inden operation.

 

Ekstern fiksation: (radius Þ 2. metakarp)

Ekstern fiksation er konservativ behandling overlegen ved behandling af forskudte, instabile frakturer, specielt hos aktive personer. Undtagelsen er ældre patienter med lavt funktionsniveau og osteoporose. Stabiliteten forbedres væsentligt ved supplerende fiksation med K-tråde gennem processus styloideus radii; dette bør anvendes ved dorsale, komminute frakturer og ved dislocerede, intraartikulære frakturer.

Ekstern fiksation fjernes efter 5-6 uger.

Metafysær fiksation (non-bridging) mellem radius og distale fragment bør anvendes ved ikke-komminute frakturer.

 

 

Intern fiksation

K-tråde kan anvendes som supplement til ekstern fiksation.

Skinner/skruer/ledfladereposition med volar plade osteosyntese anvendes i stigende grad til comminutte og ledfladeinvolverende frakturer og specielt hos yngre patienter.

Denne osteosyntese bliver ofte så stabil at patienten kan begynde ergoterapeut vejledt bevægeøvelser efter 2 uger, hvilket er en klar fordel.

 

Hos yngre patienter bør man overveje, om der er læsioner i distale radio-ulnare led. Instabiliteten i dette led kan indtræde ved:

  1. Afrivning af discus triangularis fra insertionen på radius.
  2. Fraktur i basis af processus styloideus ulnae.
  3. Komminute frakturer, der involverer ledfladen i distale radio-ulnare led.

 

Bør stabiliseres hos patienter med væsentlige krav til håndledsfunktionen (specielopgave).

 

Colles frakturer er ofte lavenergi frakturer hos ældre pt med osteporose. 
Pt skal tilbydes henvisning til medicinsk afdeling mhp screnning for osteoporose. 

 

JOS august 2015