Facia iliaca blok (FIC blok)

Se video på Youtube

• Indikation:
• Akutte patienter med hoftenære frakturer og femurfrakturer til smertelindring, hos såvel børn som voksne ^1,6,7
• Underekstremitetsfrakturer hos børn
• Bløddels kirurgi lateralt på låret⁸
• Brændsårspatienter, til sm. beh til hud-donorsted på femur ⁸
• Postoperativ smertebehandling knæalloplastik og ACL- rekonstruktionspatienter⁵

• Gennemførelse:

• Den præoperative vurdering af patienten adskiller sig i princippet ikke fra den vurdering der udføres forud for generel anæstesi.
• Det bør sikres at området hvor lokalanæstesien skal anlægges ikke har deformiteter, infektion eller anden patologi.
• Patienterne skal informeres grundigt. 
• Smerter i forbindelse med anlæggelsen svarer generelt til venepunktur smerter, som de fleste patienter accepterer.
  
• Kontraindikationer:

 o       allergi overfor lokalbedøvlese

o       høj plasmaværdi af lokalanæstesi

• Lokalanæstesimiddel:

• Marcain (Bupivacain) 2,5 mg/ml u adrenalin:
• Hurtig anslagstid 10-30 min
• Lang varighed 10-24 timer
• Adrenalin har ingen function her, hvorfor der vælges uden
• 5 mg/ml kan give motorisk påvirkning, derfor vælges 2,5mg/ml²

• Mængde
• Børn:
• anvendes marcain 2,5 mg/ml uden adrenalin efter vægt, max 2mg/kg.
• Voksne:
• Mindre end 60 kg . Anvendes 30 ml marcain 2,5 mg/ml uden adrenalin
• Over 60 kg anvendes 40 ml marcain 2,5 mg/ml uden adrenalin

• Der vil være en anslagstid på mellem 15 og 30 minutter
• Blokaden varer i 10-24 timer, og kan gentages ved behov
• Der skal dog gå mindst 10 timer mellem 2 blokader.



• Procedure:
• Der trækkes en linie imellem pecten ossis pubis og spina iliaca anterior superior. Linien deles i 3 lige store dele, ved
• overgangen imellem den laterale 1/3 og den midterste 1/3, markeres et punkt 1- 2 cm vinkelret og distalt herfor (se fig.).

o       Alle remedier klargøres: 

§         Jod/sprit + tampon

§         Grov kanyle (rød)

§         Stump kanyle (plexufix kanyle)

§         2 x 20 ml sprøjter

§         Lokalanæstesi

§         Plaster

§         Sterile handsker

• Selve anlæggelsen af blokaden:

• Hul i huden med grov kanyle
• Den stumpe kanyle indføres lodret til man perforerer de to fascier(loss of resistence)
• Fascia lata
• Fascia iliaca
• Lokalanæstesi indsprøjtes under tilbagetræk for hver 5 ml indsprøjtet. Stop indsprøjtning, hvis patienten føler ubehag.
• Let kompression distalt for punkturstedet

• Sikkerhedsregler:

• Kontroller altid at du er i god afstand af  A. femoralis 3-5cm lateralt for pulsen.
• Aspirer før og under indsprøjtning af  lokalanæstesi
• Bemærk kontraindikationer

• Bemærkninger vedr. proceduren.

• Gør alle remedier klar, træk LA op i sprøjterne
• Jod altid af med farvet jod, så andre kan se at der er anlagt blokade
• Hvis du ikke mærker resistancen af fasciepenetrationen, kan du lave små rokkebevægelser, eller og føre nålen ind i mere kraniel retning 20-45 grader

• Dokumentationsform:               
• Der noteres i journal at blokaden er anlagt og styrke samt mængde af lokalanæstesimiddel
• Ansvar :   
• Den læge som anlægger blokaden, har ansvaret for korrekt gennemførelse af proceduren iht. Instruksen, samt for journalføring

Litteraturhenvisning:

1. Brix. M: Powerpoint program: undervisning af læger i anlæggelse Fascia Iliaca Blokade
2. Instruks fra Bispebjerg Hospital
3. Dalens B, Vanneuville G, Tanguy A. Comparison of the fascia iliaca compartment block with the 3-in-1 block in children. Anesth Analg 1989; 69: 705-13.
4. Wathen et al “ a randomized controlled Trial Comparing a FIC Block to a Traditional Systemic Analgetic for Femur Fractures in pediatrics” Ann Emerg Med 2007;jan 5
5. Wambold et al, “FIC block for Pain Relief After Knee Surgery” Pain Practice, 2001; 3: 274-277
6. Candal-Couto et al, “pre-operative analg for pt with femoral neck fracture using modified FIC” Injury 2005, 36 505-510
7. Foss NB, Kristensen BB, Bundgaard M, Bak M, Heiring C, Virkelyst C, Hougaard S, Kehlet H. ” Fascia iliaca compartment blockade for acute pain control in hip fracture patients: a randomized, placebo-controlled trial. ”Anesthesiology 2007 Apr;106(4):773-8.
8. Cuignet et al “Long-Term Analgesic Efficiancy of a Single-Shot FIC Block in Burn Pt Undergoing Skin-Grfting Procedures” Journ of Burn & Rehabilit; 26:409-415:
9. Capdevila et al: “Comparison of thre 3.in.1 and FIC block ind adults: clinical and radiographic Analyses” Anesth analg 1998:86: 1039-44
10. Giaufré E, Dalens B, Gombert A. Epidemiology and Morbidity of Regional Anesthesia in Children - A One-Year Prospective Survey of the French-Language Society of Pediatric Anesthesiologists (ADARPEF). Anesthesia and Analgesia 1996; 83: 904-912.
11. “Continuous fascia ilaca compartment block in children: a prospective evaluation of plasma bupivacaine concentrations, pain scores, and side effects.” Paut O, Sallabery M, Schreiber-Deturmeny E, Rémond C, Bruguerolle B, Camboulives J. Anesth Analg 2001; 92: 1159-63.
12. 6.Doyle E, Morton NS, McNicol LR. Plasma bupivacaine levels after fascia iliaca compartment block with and without adrenaline. Paediatr Anesth 1997; 7: 121-4.•37. 

Maj 2007 ved Lene Rahr Wagner