COMMOTIO CEREBRI

S06.0 commotio cerebri

Beskrivelse af skaden

Opstår ved direkte slag mod kraniet eller ved indirekte trauma med stor decelleration ved trafikulykker eller ved fald.

Symptomer

Bevidstløs i under 15 min. og mindst 2 af følgende symptomer: hovedpine, svimmelhed, kvalme eller opkastning. Der er også ofte amnesi og jo længere amnesi desto sværere commotio.

Ved bevidstløs over 15 min. taler man om svær commotio eller contusio cerebri.

Indikation for indlæggelse  

Obs: Børn under 2 år: kontakt børneafdeling på Skejby sygehus mhp indlæggelse der.

(Anbefalet af Michael Kosteljanezt, som er med til vurdering af klager i Sundhedsstyrelsen).

  1. Konfus / agitation, alvorlig symptom.
  2. Hovedpine, kvalme, opkastning.
  3. Fokale neurologiske symptomer.
  4. Klinisk mistanke om kraniefraktur.
  5. Liquorrhorè.
  6. Vurdering umulig på grund af alkohol, medicin, epileptisk anfald.
  7. Ingen adækvat observationsmulighed i hjemmet.

Hvis patienten hjemsendes, gør rede for, at der ikke er ovennævnte forhold og informer om observation i hjemmet og medgive pjece om commotio.

Ved indlæggelse kan lettere tilfælde observeres på stamafdeling.  Alle svære tilfælde konfereres med bagvagt med henblik på eventuel akut CT-scanning og observation på intensiv afdeling.

Observation

Vigtigst at observere bevidsthedsniveau, specielt ændringer.  (Brug Glasgow Coma Scale primært og efterfølgende for at følge udviklingen.) Puls + BT kun til påmindelse om observation, (samt observation i forbindelse med eventuelle andre læsioner). Hvis pulsen falder, og BT stiger på grund af noget intrakranielt, er behandling ofte for sent (det er udtryk for begyndende inkarceration).

Pupiller (Nervus occulomotorius).  Forandringer på samme side som læsionen.

4 stadier:      1. Kortvarig pupilkontraktion + lysreaktion.

                      2. Pupildilatation + lysreaktion.

                      3. Pupildilatation – lysreaktion.

                      4. Dobbeltsidig pupildilatation – lysreaktion.

Indikation for overflytning til neurkirurgisk afdeling

1.      Stabilt bevidsthedssvækket / bevidstløs patient.

2.      Intrakranielt hæmatom.

3.      Faldende bevidsthedsniveau.

4.      Tiltagende neurologisk udfald.

5.      Eventuelt epileptisk anfald.

6.      Impressionsfrakturer krævende operation.

7.      Større kranie – skalp læsioner.

8.      Skudlæsioner i hovedet.

9.      Profus liquorrè.

10.  Columna cervicalis frakturer / luksationer.

11.  Columnaskader med neurolæsioner.

12.  Medulla læsion uden fraktur / luksation.

13.  Evt. plexus / nervelæsion.

Ved tvivl konferer med vagthavende neurokirurg.

Glasgow Coma Skala:  

  Voksne Point Børn Point
I. Øjenåbning: Spontant åbne  4  Spontant åbne  4
  På tiltale 3  På tiltale 3
  På smertestimulation 2  På smertestimulation 2
  Ingen  1 Ingen  1
II. Verbalt respons: Samtale, er orienteret 5  Smiler, vender sig mod lyde, følger genstande, medvirker 5
  Samtale ikke orienteret  4 Kan trøstes, medvirker 4 
  Usammenhængende tale 3 Jamre, grynter, klager sig 3 
  Uartikulerede lyde  2  Irritabel, sitren 2 
  Ingen tale 1  Intet 1
III. Motorisk respons: Følger opfordring 6  Bevæger sig spontant, efterkommer opfordringer 6
  Lokaliserer smerter  5 Lokaliserer 5
  Afværgerefleks 4  Afværger 4 
  Stereotyp fleksion 3  Abnorm flektion med supination 3 
  Stereotyp extension  2  Ekstension med pronation 2
    Ingen motorik  1 Intet 1
Total:   15   15

Voksne:  Max. 15 point, min. 3 point.  Under 13 point udtryk for cerebral påvirkning. Under  6 – 7 point er patienten så svært påvirket, at han/hun er ved at være udenfor terapeutisk rækkevidde.