Generelt

Det er væsentligt at skelne mellem:

frakturer hos yngre, hvor det næsten altid drejer sig om svære traumer med mulighed for andre skader og
frakturer hos ældre, osteoporotiske patienter, hvor frakturen kan opstå ved et simpelt fald.

Især ved 1 kan femurfrakturen give stor blødning – op til 2 liter.

Undersøgelse

Anamnese: Traumemekaniske jævnfør ovenstående.

Klinik: Fejlstilling?, åben/lukket fraktur?, neurovaskulære forhold?

Røntgen: 2 planer, inkl. knæ- og hofteled.

Behandling voksne:

Altid indlæggelse og operation. I.v. adgang, blodprøver inkl. type og BAC-test. Analgetika (Vilan i.v. eller i.m.).
Konfereres med bagvagt.

Behandling altid osteosyntese, oftest med marvsøm helst indenfor 24 timer. Afgøres af bagvagt.

De operative muligheder er intern osteosyntese med reamet marvsøm (Synthes Expert femoral nail) eller ekstern fixation med Hoffmann II. Til simple lukkede frakturer eller åbne (Gustilo I og II) foretrækkes sømning. Komminutte og segmentære frakturmønstre kan det dog være vanskeligt at behandle, hvis der ikke er en klart defineret marvkanal, derfor kan det i disse tilfælde være nødvendigt at samle fragmenterne med wire før sømning. Operationen foretages som hovedregel på ekstensionsleje, men kan også udføres på planleje med patienten i sideleje. Den tekniske udførelse skal følge producentens anvisninger for det pågældende søm.

Ved svært åbne frakturer (Gustilo IIIa og IIIb) samt meget komminutte frakturer skal ekstern fiksation anvendes eventuelt som en to-trinsbehandling, hvor der skiftes til intern fiksation med marvsøm indenfor 10-14 dage eller senere.

Efterbehandling:
Afhænger af den operative behandling.
Ved marvsømning kan mobilisering med støtte til smertegrænsen tillades ved simple frakturer, men ved komminutte frakturer kan støtte ikke tillades før helingsprocessen er startet (efter 4-6 uger). Ved ekstern fiksation kan støtte ikke tillades, før der er stabil heling (4-8 uger).

Røntgenkontrol:
postoperativt samt hver 4. uge op til 3 mdr., derefter efter 6 og 12 mdr. eller indtil sikker heling.

Fjernelse af osteosyntesematerialet (søm):
Tidligst efter 1 til 1½ år forudsat der på det tidspunkt er indtrådt solid heling.

Fysioterapi:
Umiddelbart efter operationen skal pt i gang med genoptræning ved fys og bevægetræning af knæleddet er vigtigt fra starten.
Kinetec anbefales.

Se retningslinje fra Århus:

Børn: (ca 3 mdr - 3 år (Evt op til 4 år) under 25 kg)

Se e-Dok

Under 25 kg kan behandles med plasterstræk i seng med begge ben hængt op. Rtg kontrol efter ophængning og efter en uge. Obs rotations fejlstilling.
Ved større børn eller ved fejlstilling, som ikke kan ophæves ved plasterstræk, kan fleksible marvsøm anvendes.

Børn (ca 3 år - 11 år):

1. Fleksible marvsøm: Titanium Elastic Nail Egnet til midt diafyse fraktur

2. Ekstern fiksation. Giver ofte hudproblemer

3. Skinne osteosyntese. Giver ofte benforlængning.

Børn over 12 år:

Slankt marvsøm

JOS Marts 2012