Procedure
ved mistanke om halscolumnafraktur
5-10% af pt indbragt bevidstløse efter trafikulykker har en alvorlig columna cervicalis læsion.
Den kliniske undersøgelse af en patient med et traume mod nakken er usikker. (en undersøgelse af den kliniske undersøgelse har vist en sensitivitet på 46% og en specificitet på 94%) derfor skal der udføres CT skanning af columna cervicalis på vid indikation. Se herunder:
Alle pt med nakkesmerter og som
har været udsat for et
trafikuheld
er faldet
har været udsat for en
ulykke med tab af bevidsthed
har været udsat for et
højenergitraume
har neurologiske udfald
Skal have udført CT skanning af columna cervicalis. I tvivlstilfælde kontaktes mellemvagt eller bagvagten
Patienten skal have
stiv halskrave på, ligge fladt og så lige som muligt (af hensyn til at undgå
skæve optagelser, som viser fejlagtig subluksation af atlanto occipital leddet).
Sikring af respiration og
cirkulation har højeste prioritet og skal ske sideløbende med stabilisering af
halscolumnafrakturen. Vær opmærksom på eventuelle øvrige læsioner. Ca. 5%
af patienterne med brud på halscolumna har også et brud i den øvrige del af
hvirvelsøjlen.
Fraktur på halscolumna
udgør ca. halvdelen af alle columnafrakturer. Hos 50% af patienterne med en
fraktur på halscolumna er der en medullær og/eller radikulær påvirkning. Hos
bevidstløse patienter skal man altid have mistanke om, at der er en ledsagende
medullær og/eller radikulær skade, indtil dette kan afkræftes.
instruktion af patienten
Stiv halskrave
Traume patienten: Sikring af frie luftveje og
respiration
Giv 100% ilt med 10 l/min
Sikring af cirkulation
Ved en cervikal medullær læsion
kommer der et tab af sympaticustonus. Dette resulterer i et neurogent shock med
hypotension, bradykardi og varme ekstremiteter, i modsætning til det hypovolæmiske
shock med hypotension, takykardi og kølige ekstremiteter. Det tilstræbes, at
det systoliske tryk ikke kommer under 90 mmHg.
Patienten lejres fladt på
ryggen med hovedet i kroppens længdeaksel. Hvis det er nødvendigt at lejre
patienten på siden, f.eks. pga. opkastning, skal man understøtte hovedet, så
aksen bevares.
Traume patienten udstyres med en
stiv halskrave straks ved modtagelsen, hvis dette ikke allerede er gjort på
skadestedet. Sørg for, at størrelsen på den anvendte halskrave er korrekt i
forhold til patientens størrelse. Bagstykket føres forsigtigt ind under nakken
og sættes sammen med forstykket. Se i øvrigt brugsanvisningen til den anvendte
halskrave. Der kan evt. suppleres med sandsække langs begge sider, men sandsække
alene er ikke tilstrækkeligt [1]. En blød halskrave har ingen værdi ved
columnafrakturer.
Når der er taget
CT
af columna cervicalis. Se efter:
Forværring af den
neurologiske tilstand efter modtagelsen på primærafdelingen er erfaringsmæssigt
sjælden. Det kliniske niveau af den medullære skade kan ascendere i kranial
retning i timerne efter ulykkestilfældet. Dette skyldes oftest vaskulære
forhold, hypoksi og frigivelse af neurotoksiske stoffer.
Michael J. Albeck ,
Neurokirurgisk Afdeling GS, Århus Kommunehospital, DK-8000 Århus C.
Hadley MN, Walters BC, Grabb PA et al. Guidelines for the management of acute cervical and spinal cord injuries. Neurosurgery 2002;50(suppl 3);S2-S199.
Fracture, Cervical Spine. Author: Moira
Davenport, MD, Attending Physician, Departments of Emergency Medicine and
Orthopedic Surgery, Allegheny General Hospital. Contributor Information and
Disclosures
Updated: Oct 30, 2009 (http://emedicine.medscape.com/article/824380-overview)