S43.1
Luxatio articuli acromio-clavicularis
Skaden
fremkommer ofte ved direkte fald på skulderen og er en meget hyppig skade for
cyklister.
Når patienten står op, er det ofte meget nemt at se, at der er en hævelse eller måske endda prominens af laterale klavikel, og det er vigtigt, at man klinisk beskriver, om der er ømhed i AC-leddet og evt. prominens af laterale klavikel. Hvis den prominerer voldsomt meget, konfereres med bagvagt.
Derefter bør man selvfølgelig tage et røntgenbillede af AC-led og skulderled for at udelukke andre skader, evt. +/- belastning. Husk indikation: Luksation i a/c led?
Der findes forskellige grader/typer af ligamentskader på AC-leddet, og stort set alle behandles primært konservativt.
De mildeste former er blot lette distorsioner uden væsentlig hævelse eller dislokation og hører altså til type 1. Her er det ofte kun ligamentapparatet i acromio-klavikulærleddet, der er påvirket.
De svære grader fra grad/type 1-5 kan, i sjældne tilfælde, indicere operation, men aldrig akut. I disse tilfælde vil både ligamenterne i AC-leddet, samt de coraco-klavikulære ligamenter være rumperede, og der vil være svær prominens af laterale klavikel.
Som
udgangspunkt tilråder vi almindelig mitella i 3-4 uger, efter behov,
med
mindre der er svær prominans og klaviklen nærmest er på vej op gennem huden,
her overvejes operation. Her kan operation overvejes.
Selv ved svære skader vil 80 % af alle disse patienter kunne klare sig uden operation. Det er den samme operation, patienten skal igennem, uanset om vi gør det akut eller efter f.eks. et halvt år, og patienten forsømmer ikke noget ved at vente.
Det er derfor, vi anbefaler ikke - akut operation, og kun hvis patienten har tilstrækkelig mange gener, når der er gået mindst 3 måneder.
Hos personer med meget tungt arbejde eller fysisk krævende sportsgrene kan akut operation inden for en uges tid komme på tale, men det er absolut i undtagelsestilfælde.
Patienten vil næppe kunne løfte noget tungt før efter 6-8 uger.
Ved prominens bliver patienten nok nødt til at leve med en vis kosmetisk gene i form af prominens, også på længere sigt, men alternativet vil være en stor cikatrice og nogen ømhed i området efter operation. Der er i givet tilfælde tale om en ret stor operation.
Er man derfor i tvivl, om patienten kan tilbydes operation, kan patienten sættes til kontrol efter nogle dage i ambulatoriet hos R1 eller overlæge, men som udgangspunkt bør man tilråde patienten at søge egen læge, hvis der efter 3-4 måneder er væsentlige gener fra leddet. Hvis ikke der er prominens eller voldsom hævelse på skadestidspunktet, kan patienten roligt regne med, at der ikke bliver væsentlige gener efter 6-8 uger, og pågældende må bruge armen inden for smertegrænsen, så snart det er muligt, oftest efter 2-3 uger. Tungt løftearbejde kan man ofte ikke før efter 2 – 3 mdr.
Der anvendes kun almindelig mitella.
Som udgangspunkt altså ingen ambulante kontroller og ingen røntgenkontrol.
Hvis der er vedvarende gener efter 3 måneder, kan patienten genhenvises til vurdering, idet vi så evt. vil overveje operation.
Gerhardt
Teichert
2006