Impingement
ARTROSKOPISK
SUBACROMIAL DECOMPRESSION (ASD)
Se artikel i Ugeskrift for læger 2019
Definition
Impingement,
Indeklemningssyndrom er den hyppigste årsag til
smerter i skulderen, hyppigst i 40 – 60 års alderen.
Supraspinatussenen
kommer i klemme under en prominerende acromion. Dette kan medføre en
hævet og øm slimsæk, som yderligere forværrer pladsforholdene, figur 1.
Figur 1.
Hvis der er tvivl om evt. AC-sygdom undersøges med adduktion
og kompressionstests (cross-over test) og injektion med 1-2 mm lokalanæstesi i AC-leddet.
Ultralydsundersøgelse af rotator cuff’en bør foreligge ved mistanke om rotator cuff læsioner, men også hvor der er tvivl om impingement diagnosen, kan ultralyd være værdifuld til beskrivelse af bursatykkelse og bicepssenens forhold.
I specielle tilfælde kan en MR scanning bestilles.
Smerter i skulderen, eventuelt ned i overarm, ved eleveret arm (ikke hvilesmerte).
Vedvarende symptomer over mere end et halvt år.
Ved anlæggelse af subacromial blokade skal der ud over den umiddelbare (lokalanalgetiske) effekt, være bedring i mindst en uge.
Hawkins test skal være vedvarende positiv (altså ikke bare ved én undersøgelse, men hver gang den gentages)
Radiologiske tegn til impingment (sklerosering og osteofytdannelse), både på acromion og tuberculum majusområdet.
Operation:
Operation foregår i generel anæstesi eller scalenerblok. Lejringen er sideleje
eller beach chair. Der gives ikke antibiotika rutinemæssigt.
Der kan anlægges peroperativ lokalbedøvelse med 20 ml lokalbedøvelse med
adrenalin subacromialt samt som suprascapularisblok.
Operationsteknikken sigter på at lave en plan flade på undersiden af
acromion(type 1 acromion).
Rotatorcuffforholdene beskrives ved operationen.
Operationskode:
KNBH51
Postoperativ behandling:
Armen må bruges frit og øvelser med skulderen foretages indenfor smertegrænsen.
Kontrol ved fysioterapeut efter 2-3 måneder.
Prognose:
Ved
operativ behandling bliver ca. 80 % raske, 20 % har stort set uforandrede gener,
ganske få kan få mere ondt. Ved sukkersyge er prognosen dårligere.
1.Chin
PY, Sperling JW, Cofield RH, Stuart MJ, Crownhart BS.
Anterior acromioplasty for the shoulder impingement syndrome:
long-term outcome.
J Shoulder Elbow Surg. 2007 Nov-Dec;16(6):697-700. Epub 2007 Oct 22.
PMID: 17950628 [PubMed - indexed for MEDLINE]
2. Lopez
JG, Ernst MD, Wright TW.
Acromioplasty: comparison of outcome in patients with and without workers'
compensation.
J South Orthop Assoc. 2000 Winter;9(4):262-6.
PMID: 12141189 [PubMed - indexed for MEDLINE
3. Dorrestijn O, Stevens M, Winters JC, van der Meer K, Diercks RL. Conservative or surgical treatment for subacromial impingement syndrome? A systematic review. J Shoulder Elbow Surg. Jul-Aug 2009;18(4):652-60. [Medline].
4. A preoperative scoring system to select patients for arthroscopic subacromial decompression, H. P. Singh et al., J Shoulder Elbow Surg (2014) 23, 1251-1256.