DISTAL RADIUS FRAKTUR - BØRN

S52.5 Fractura radii extremitas distalis         Børne fraktur oversigt

Beskrivelse af skaden

Opstår typisk ved fald, hvor man tager fra med strakt arm. Objektivt er der hævelse, direkte samt indirekte ømhed svarende til distale radius og evt. fejlstilling.

Typer

A              Røntgen viser her Buckle fracture (En lille bule uden brud på corticalis)

B               Greenstick fraktur med brud på corticalis på den ene side

C               Komplet fraktur i distale radius.

D:             Røntgen viser her epifysiolyse, her ofte Salter-Harris type II. Evt. kombineret med ulna Greenstick-fraktur/ ulnafraktur / processus styloideus ulnae fraktur.

Tilladt vinkelfejlstilling afhænger af alder og køn:

 

Behandling

Ad A:            Dorsal gipsskinne fra knoer til albue i 2 -3 uger.  Da det er en stabil fraktur type behøver den ikke at blive kontrolleret og skinnen kan fjernes af forældrene efter 2-3 uger. Ingen røntgenkontrol. Forældrene kan selv fjerne skinnen efter 2-3 uger.

Ad B:            Greenstick fraktur i antebrachium behandles med dorsalgipsskinne i 3 uger. (hvis der er fraktur i både radius og ulna skal gipsskinnen være høj - vinkel). Kontrol: Ingen røntgenkontrol, kan afsluttes via egen læge.
Hvis fejlstilling er mere end tilladt (se skema) Indlægges til reponering i GA, se herunder.

Ad C:           Komplet fraktur. Vinkelfejlstilling på op til 20-25 grader kan accepteres hos børn under 7 år, Op til 15-20 grader hos børn mellem 7-12 år og få graders fejlstilling kan accepteres bos børn over 13 år. (se skema herover).
Ellers reponering i universel anæstesi under indlæggelse. Hvis frakturen er mere end 2 cm fra epifyselinien, så høj cirkulær gips med proneret hånd. I øvrigt dorsal gipsskinne fra albue til knoer.

Røntgenkontrol efter reponering og efter 7 dage.
Bandageringstid 4 uger.

Ad D:            Bør reponeres hurtigt  i fuld anæstesi, hvis der er mere end nogle få graders vinkelfejlstiling eller mere end nogle mm skred i epifyselinien.  K-trådsfiksation anbefales.
Bandageringstid 3 uger.
Epifysiolyser heler hurtigere end frakturer. Derfor skal der foretages røntgenkontrol efter reponering og efter 4 og 8 dage.
Er der gået mere end 5 -7 dage efter skred i epifysiolysen undlades repositionsforsøg, da man risikerer at beskadige vækstzonen. I nogle enkelte tilfælde med svært dislocerede frakturer kan der dog foretages åben reposition, selvom frakturen er mere end en 5 dage gammel.

Ad C og D   Hvis frakturen ikke kan reponeres til mindre end 10 % sideforskydning og mindre end 5 grader fejlstilling, skal frakturen osteosynteres med K-tråd percutant. K-tråden skal afklippes udenfor huden.

                   

Juni 2014 JOS

Ref:

Displaced paediatric distal radius fractures—When should we use percutaneous wires?
R.W. Jordan *, D.J. Westacott
Trauma & Orthopaedic Department, Birmingham Heartlands Hospital, United Kingdom
j.injury.2012.01.006

Risk Factors for Redisplacement of Pediatric Distal
Forearm and Distal Radius Fractures
Alexander Geoffrey McQuinn, BMBS, B.Phys and Ruurd Lukas Jaarsma, MD, PhD, FRACS
J Pediatr Orthop Volume 32, Number 7, October/November 2012

Distal Radius Fractures: What Is the Evidence?
Donald S. Bae, MD* and Andrew W. Howard, MD, MSc, FRCS(C)w
J Pediatr Orthop Volume 32, Number 2 Supplement, September 2012

Complications of Kirschner-wire Fixation in Distal Radius Fractures
Padmanabhan Subramanian, MBBS, BSc (Hons), MRCS (Lon),* Shanjitha Kantharuban, MBBS,w
Sophie Shilston, MBBS, MRCS,w and Oliver James Pearce, MBBS, MRCS, FRCS (Tr & Ortho)w
Techniques in Hand & Upper Extremity Surgery Volume 16, Number 3, September 2012