Excentrisk træning ved kroniske achillessenesmerter  

High Volumen injektion til Achillessene tendinit.

Se Overbelastningsskader af Achillessenen

Se Flowchart for achillessene lidelser

Anamnese:
Smerter i akillessenen, opstået uden traume eller med let til moderat traume. Varighed typisk flere måneder, når pt. kommer til vurdering i ambulatoriet.

Objektivt:
Sene findes uden defekter og typisk med nogen fortykkelse, ofte mere lokaliseret bule på senen. Normal aktiv plantarfleksionsevne. Negativ Thompson test. Eventuel ultralydsscanning viser normale senefibre gående igennem et hævet område af senen. Der kan dog godt være område med lidt granulomdannelse.

Behandling:
Der er bedre resultater af konservativ behandling end af operation. Den konservative behandling består i excentriske udspændingsøvelser, som kan udføres af pt. selv, eventuelt under vejledning af fysioterapeut. Ved øvelserne belastes senen, så den gradvist styrkes. Der vil være smerter i senen under træning, træningen skal normalt udføres i nogle måneder, inden der er tilpas smertelindring.

 Træningen går ud på at bevæge foden fra at stå på tæer til maksimal udstrækning af achillessenen. Dette gøres bedst ved at stå med hælen ud over et trin eller lignende, således at den fulde vægt er på forfoden. Følgende øvelser foretages:

 Øvelser:

 1. Stå med strakte samlede ben med vægten på forfoden på et trin eller lignende.

 2. Løft hælene op til strakt position (så du står på tæer) (billede 1).

 3. Den fulde vægt lægges nu over på det skadede ben (billede 2). Sænk langsomt hælen så langt ned som muligt indtil du mærker et stræk i senen (billede 3).

 4. Læg vægten tilbage på det raske ben mens hælene løftes tilbage til strakt position (billede 1).

 5. Øvelsen gentages med 10 -15 repetitioner 3 x. Herefter gentages hele øvelsen med benet bøjet (billede 4).

 6. Træningen udføres 1 - 2 gange om dagen 7 dage om ugen i 12 uger.

 7. Start med at træne uden belastning. Efterhånden som smerterne forsvinder øges belastningen gradvist ved at lægge vægt i en rygsæk (ca. 5 kg ad gangen).

 Det er vigtigt at øvelserne udføres langsomt således, at du kan mærke, at achillessenen strækkes ud. I de  første 4 uger kan smerten under øvelserne blive forværret. Dette er i orden. Smerterne må imidlertid ikke være forøget efter træningen eller næste morgen. Hvis det er tilfældet, skal du nedsætte belastningen ved at reducere antallet af repetitioner. Når ømheden mindskes, øges belastningen ved at lægge vægt i en rygsæk  (ca. 5 kg ad gangen). Forværres smerterne, er det tegn på, at du er gået for hurtigt frem. Hvis dette er tilfældet, er det vigtigt at du ændrer dit træningsprogram.

JOS 2008