Klinisk retningslinje for transfusion
af blodkomponenter. Regionshospitalet Horsens
Såfremt der ordineres behandling uden for de anbefalede indikationsrammer, har
lægen pligt til nærmere at begrunde indikationen herfor i journalen.
I.
BLODKOMPONENTBEHANDLING VED BLØDNING
Formålet med blodkomponentbehandling ved blødning er at opretholde eller
normalisere iltningen af vævene, hjertets minutvolumen og koageldannelsen.
I.I. Akut, ukontrollabel blødning
Akut, ukontrollabel blødning kendetegnes ved hæmodynamisk instabilitet og
behandles fra den tidligste fase og parallelt med balanceret blodkomponentterapi
i forholdet:
A. Voksne
SAG-M 3 : FFP 3 : trombocytter 1 (portioner).
Kontroller Hgb, trombocytkoncentration, INR, APTT og fibrinogen.
Ved diffus blødning kan tranexamsyre (cyclocapron) overvejes.
I specielle situationer kan aktiveret koagulationsfaktor VII (Novoseven)
overvejes – men kun efter særskilt klinisk retningslinie!
B. Børn op til 15 år
20 ml SAG-M : 20 ml FFP : 10 ml trombocytter per kg kropsvægt.
I.II. Akut, kontrollabel blødning og sepsis.
Akut kontrollabel blødning kendetegnes ved stabilt kredsløb.
A. Voksne
1. [Hgb] < 4,5 mmol/l.
2. [Hgb] < 6,0 mmol/l hos patienter med
• svær
iskæmisk hjertesygdom.
• akut
septisk shock
• akut
blodtab > 30 % af blodvolumen indenfor 24 timer.
3. Pågående blødning efter 6 erytrocyttransfusioner
behandles med SAG-M og FFP i forholdet 1:1 (portioner).
4. Pågående blødning efter 12 erytrocyttransfusioner og
6 FFP transfusioner behandles med trombocytter (TC) i forholdet:
SAG-M 5 : FFP 5 : TC 1 (portioner).
5. Pågående blødning som skyldes mangel på
koagulationsfaktorer (fx INR > 2, APTT > 45 s, fibrinogen < 3 μmol/l) behandles
med FFP: 20 ml per kg kropsvægt.
6. Pågående blødning som skyldes mangel på trombocytter
(trombocyttal < 60 x 109/l) behandles med trombocytter: 5 ml per kg kropsvægt.
B. Børn op til 15 år
Som for voksne dog med følgende mængder:
1. Pågående blødning efter 25 ml SAG-M per kg kropsvægt
behandles med SAG-M og FFP i forholdet 1:1.
2. Pågående blødning efter 50 ml SAG-M og FFP per kg kropsvægt
behandles med trombocytter i forholdet:
20 ml SAG-M : 20 ml FFP : 5 ml TC per kg kropsvægt.
II.
ANÆMISYMPTOMER
Formålet med behandlingen er at afhjælpe de kliniske anæmisymptomer og ikke at
normalisere hæmoglobinværdien. Dobbelttransfusioner må ikke benyttes uden
mellemliggende vurdering af effekten af 1. portion.
Erytrocyttransfusion anvendes til at øge blodets iltbærende kapacitet.
Behandlingen gives ved anæmi når alle 3 kriterier er opfyldt:
• patienten har symptomer på
manglende iltransport – anæmisymptomer (takykardi, angina pectoris, åndenød)
• når det formodes, at transfusion
vil afhjælpe disse anæmisymptomer.
• transfusion af SAG-M ikke
umiddelbart kan erstattes af anden, ligeså effektiv behandling.
Behandling af anæmi forudsætter aktuel måling af Hgb (< 24 t gammel).
A. Voksne
1. [Hgb] < 4,5 mmol/l hos raske ældre patienter, raske
og moderat syge yngre patienter.
2. [Hgb] < 6,0 mmol/l hos moderat syge ældre patienter
og alle svært syge patienter samt ptt. med β-thalassæmia major.
3. Ved kronisk anæmi skal en individuel tærskel for
transfusion fastsættes og journalføres.
4. Fravigelse fra ovenstående transfusionskriterier
medfører pligt til nærmere at begrunde indikationen herfor i journalen.
Bemærkninger til ovenstående transfusionskriterier:
En ældre patient defineres som værende ≥ 75 år.
Moderat sygdom er fx iskæmisk hjertesygdom uden komplikationer, KOL uden
hjemmeilt samt diabetes mellitus med senkomplikationer.
Svær sygdom er fx KOL med hjemmeilt, ustabil angina pectoris.
B. Neonatale børn
Neonatale (i de første 3 levemåneder) – altid bestrålede blodkomponenter.
Individuel vurdering af det enkelte barn.
1. Hb < 8,0 mmol/l de første 3 levedøgn.
2. Hb < 8,0 – 10,0 mmol/l de første 3 levedøgn ved alvorlig
ledsagende sygdom.
3. Hb < 5,0 mmol/l efter 3. levedøgn med klinisk manifest
anæmi.
4. Hb < 5,0 mmol/l efter 3. levedøgn hos præmature med
reticulocyttal < 100 x 109/l.
5. Hb < 8,0 mmol/l efter 3. levedøgn såfremt
a.
der gives assisteret ventilation.
b. > 35 %
oxygen.
c. barnet har
gentagne apnø- eller bradykardiepisoder.
d. i
forbindelse med kirurgiske indgreb.
e. alvorlig
kardiopulmonal lidelse, herunder symptomgivende, åben ductus arteriosus.
6. Hb < 6 mmol/l i forbindelse med dårlig vægtmæssig trivsel.
7. Akut blodtab > 10 % af blodvolumen.
C. Børn efter neonatalperioden op til 12 mdr. gamle
1. Præoperativ Hb < 5,0 mmol/l, hvis alternativ terapi ikke er
mulig.
2. Postoperativ Hb < 5,0 mmol/l med kliniske tegn på anæmi.
3. Akut blodtab > 15 % af blodvolumen eller tegn på hypovolæmi
som ikke retter sig på væsketerapi.
4. Hb < 8,0 mmol/l ved alvorlig kardiopulmonal lidelse.
5. Hb < 5,0 mmol/l under kemoterapi eller radioterapi.
6. Hb < 5,0 mmol/l ved kronisk, symptomgivende anæmi, som ikke
bedres på anden terapi.
7. Komplikationer ved seglcelle anæmi, herunder forberedelse
til kirurgiske indgreb.
8. Kronisk transfusionsbehandling ved arvelige
hæmoglobinopatier.
D. Børn op til 15 år
Samme retningslinier som hos voksne
III.
TROMBOCYT KOMPONENTER
Formålet med behandlingen er at mindske risikoen for eller standse blødning
forårsaget af trombocytmangel eller trombocytdefekter.
A. Voksne
1. Trombocyttal < 10 x 109/l hos ikke-blødende patient med
forbigående trombocytopeni fx efter kemoterapi.
2. Trombocyttal < 10 x 109/l hos patienter med permanent
trombocytopeni kun i forbindelse med blødningsproblemer.
3. Trombocyttal < 50 x 109/l i forbindelse med større
operation.
4. 10 x 109/l < trombocyttal < 50 x 109/l i forbindelse med
kliniske tegn på blødningstendens.
5. Ved kvalitativ trombocytdefekt kan der gives trombocytter
ved blødningsproblemer, uanset trombocyttal.
B. Præmature
1. Trombocyttal < 30 x 109/l hos i øvrigt stabil patient.
2. Trombocyttal < 50 x 109/l hos patient med komplicerende
tilstand.
C. Børn i øvrigt
Samme retningslinier som hos voksne
IV.
FRISK FROSSET PLASMA
1. Medfødt eller erhvervet koagulopati med aktiv blødning
eller før invasiv procedure. Mangel af enkelte koagulationsfaktorer behandles
med koncentrater, hvis muligt.
2. Modvirkning af orale antikoagulantia, hvis hæmostase er
livsvigtig eller før kirurgi, hvor vitamin K intravenøst ikke er tilstrækkeligt
eller ønskeligt.
3. Plasmaudskiftning fx ved trombotisk trombocytopenisk
purpura eller hæmolytisk uræmisk syndrom.
Koagulopati kan være kendetegnet ved mindst 1 af følgende resultater:
• APTT > 50 sek. hvor anden årsag
ikke er sandsynlig (Lupus antikoagulans, heparin).
• P-Koagulationsfaktorer (II, VII, X)
< ca. 0,25
• INR > 2,0 (oral antikoagulans
behandling)
• P-fibrinogen < ca. 3μmol/l.
V.
INDIKATION FOR SPECIALPRODUKTER
De ovenstående transfusionskriterier skal samtidigt være opfyldt.
V.I. Leukocytdepleterede blodkomponenter
1. Ved 2 konsekutive, non-hæmolytiske, febrile
transfusionskomplikationer efter transfusion med SAG-M blod.
2. Hæmatologiske patienter.
3. Onkologiske patienter.
4. Patienter, som er kandidater til transplantation (nyre,
hjerte, lunge, lever, knoglemarv, stamceller).
5. Donorer til organtransplantation eller
stamcelletransplantation (STC/KMT)
6. Gravide (af hensyn til fosteret).
7. Patienter, hos hvem immunmodulation skal undgås.
V.II. Bestrålede blodkomponenter (25 Gy/2500 rad)
Er altid leucocytdepleterede
1. Patienter med kongenit immundefekt.
2. Erhvervet immundefekt (fx knoglemarvs- /
stamcelle-transplantation, immunsuppressiv behandling herunder kemoterapi
og/eller radioterapi, Hodgkins sygdom, visse andre maligne hæmatologiske
sygdomme).
3. Børn i de første 3 levemåneder.
4. HLA-udvalgte trombocytter og blodkomponenter fra
familiedonorer.
V.III. Vaskede erytrocytter
1. Anamnese med anafylaksi i forbindelse med transfusion af
blodkomponenter.
2. Febril reaktion efter leukocytdepleteret SAG-M blod.
3. Gentagne alvorlige allergiske reaktioner på SAG-M blod,
hvis ikke der er effekt af profylakse med antihistamin.
4. IgA-mangel med forekomst af anti-IgA, hvis der ikke kan
skaffes blodprodukter fra donorer med IgA-mangel.
Referencer:
Vejledning om blodtransfusion. Sundhedsstyrelsen 2007.
Transfusionsrådet, Sygehus Lillebælt
Januar 2009