Artrofibrose

Generelt:

Artrofibrose er en sjældent lidelse, defineret som bevægeindskrænkning sekundært til traume eller kirurgi. Ved afsnittet behandles primært alene artrofibrose i knæleddet.

• Den generiske årsag til artrofibrose er ukendt.

• I ptt med artrofibrose er påvist 10x højere antal α-smooth muscle actin end I kontroller.

• Signifikant højere antal celler og lavere kar densitet end kontroller

• Upregulation af myofibroblaster er påvist ved artrofibrose efter ACL rekonstruktion.

Artrofibrose inddeles i:

Primær:

-bevægeindskrænkning sekundært til traume eller kirurgi forårsaget af vævsfibrose

Sekundær:

-lokal fibrose / arvævsdannelse som nedsætter bevægelse i knæet forårsaget af graftimpingement, cyklops el lign

-følger efter fraktur behandling f.eks. externfiksatorer

Forundersøgelse: Røntgenoptagelse forfra og sideplan mhp. at udelukke frakturer eller følger efter frakturer. Lægen vurderer graden af nedsat bevægelse og vurderer ud fra en klinisk undersøgelse og grundig anamnese optagelse med henblik om det kan forventes at dreje sig om primær eller sekundær behandling.

Forebyggelse:

Primær: ukendt

Sekundær: timing af elektive operationer, intensiv fysioterapi ved operationer samt evt hyperekstensionsskine

Behandlingsstrategi:

I alle tilfælde orienteres pt om mulige årsager til bøjemangel, og forventninger til hvad eventuel behandling kan medføre.

Nedsat bøjeevne:

• let: manglende bøjeevne med op til 20°. Formentlig opnås aldrig fuld bevægelighed. Optræning hos privat praktiserende fysioterapeut.

• moderate: manglende bøjeevne: 20-50°. Pt vurderes af en til Idrætsklinikken tilknyttet fysioterapeut. Sammen med hende vurderes behandlings strategi. Indlægges til brissement force, med efterfølgende optræning under indlæggelse. Indlæggelsen bookes i samråd med fysioterapeuter.

• svær: manglende bøjeevne mere end 50°. Indlægges til artroskopisk adhærence løsning. Operationsbooking i samråd med fysioterapeut. Det må forventes at pt vil være indlagt til intensiv optræning minimum 2 uger postoperativt, oftest anvendes CPM maskine, intensiv optræning efter udskrivelse hos lokal fysioterapeut.

Nedsat strækkeevne:

• let: manglende strækkeevne med op til 10°. Vurderes hos en til Idrætsklinikken tilknyttet fysioterapeut, med hvem strategi planlægges. Årsager til strækkemangel så som følger efter tidligere operationer, fejlplacerede korsbånd etc kortlægges. Evt MR for at udelukke Cyclops dannelse. Behov for træning eller artroskopisk operation vurderes, Ved operation fastsættes og arrangeres omfang af postoperativ træning; som bør iværksættes umiddelbart postoperativt.

• svære: manglende strækkeevne >10°. Årsager til strækkemangel så som følger efter tidligere operationer, fejlplacerede korsbånd etc kortlægges. Pt vurderes af en til Idrætsklinikken tilknyttet fysioterapeut. Sammen med hende fastsættes behandlings strategi. Oftest behov for artroskopisk adhærence løsning, artroskopisk vejledt bagre kapsulotomi og evt re-operation af tidligere korsbåndsrekonstruktion (oftest 2.stadie). Efterfølgende intensiv optræning planlægges sammen med fysioterapeut, det tilknyttes fast sygeplejerske og tages evt kontakt til smerteteam.

Fysioterapi: I alle tilfælde fastlægges omfang af fysioterapi præoperativt. Der kan kun tilbydes fysioterapi i forløb på AS, hvis pt er i et præ- eller postoperativt forløb.

Ambulante kontroller:

2-4 uger efter udskrivelse

3 mdr efter udskrivelse

JOS 2008