Regime for Bankart-operation (skulderluksation)

åben og artroskopisk

Baggrund:

Bankart-operation er en ligamentoperation i skulderleddet, hvor et eller flere anteriore ligamenter er gået løs fra ledskålskanten på forsiden af skulderleddet. Derved har patienten ofte luksationstendens, i nogle tilfælde kun subluksationer i form af klik og smerter.

Indikationen for Bankart operation er habituel skulderluksation, evt. smerter og klik.

Operationen foregår normalt på som dagkirurgi på DKC.

Diagnose:

Det er vigtigt, at traumemekanismen er beskrevet i journalen, og der skal foreligge positiv apprehensiontest fig. 1 og positiv relokationstest fig. 2. Se skulderkompendium.

Fig.1 Fig. 2

Billeddiagnostiske undersøgelser:

Der skal foreligge røntgenbilleder: "skulderkontrol + modificeret axialoptagelse". Derimod tilføjer MR- eller ultralydsscanning næppe yderligere til diagnostikken. Hvis der findes røntgenbilleder, hvor skulderen har været af led, er det vigtigt, at de foreligger. Der skal være beskrevet, om der er tale om forreste eller bageste løshed. Det er vigtigt at være opmærksom på, om der foreligger betydende Hill-Sachs-læsion og/eller ossøs Bankart-skade, idet dette kontraindicerer artroskopisk Bankart-operation og kan gøre en åben operation nødvendig. Evt. i form af en bone block procedure, f. eks en Latarjet- operation. CT skanning kan være nødvendig for at vurdere graden af ossøs bankart.

Operation:

Operationen indledes med en artroskopi. Herved identificeres læsionen, og der vælges om operationen kan gøres artroskopisk, eller om man må lave åben operation. Dette bør være aftalt med patienten i forvejen.

Ved åben operation får patienten et større ar på forsiden af skulderen fra armhulen og 7-10 cm op. Ved artroskopisk operation kun 5 mm store ar på forsiden, oversiden og bagsiden. Ved begge operationer opnås, at ligamenter og kapselapparatet refikseres samtidigt med, at der tilstræbes en kapselopstramning. Der anvendes ankre (i øjeblikket Mitec-anker eller Juggerknot), som bores ned i ledskålskanten, og hertil refikseres labrum og kapsel med suturer.

Efterbehandlingen er nøjagtig ens incl. bandagering, men smerterne i efterforløbet er meget mindre ved artroskopisk operation.

Postoperativ plan:

Patienterne får fixeret mitella på operationsafdelingen.

Der gives i alle tilfælde peroperativt 1,5 g Zinacef som engangsdosis.

Den fixerede mitella skal anvendes døgnet rundt i 3 uger. Herefter er det individuelt, men i nogle tilfælde anbefales fixeret Mitella om natten i yderligere 3 uger, dvs. 6 uger i alt.

Vi bruger normalt ikke røntgenkontrol på disse patienter.

Specielt de åbne Bankart kan have en del smerter, og her anbefales Contalgin 10 mg x 2, Pinex 1 g x 4 og morfin 5-10 mg p.n. Evt. scalenerblok lagt præ- (eller post) operativt ved anæstesilæge.

Ambulant kontrol efter 3 mdr.

Fysioterapi:

Fra 0-3 uger kun passive øvelser. Det er vigtigt, at patienten er instrueret i, hvordan pågældende kommer i bad m.v.

Fra 3-6 uger aktive øvelser, men abduktion og fleksion kun til 90 gr., og indtil der er gået 6 uger udadrotation til 0 (underarmen lige frem).

Det er vigtigt, at man tilstræber, at patienten efter 6 uger kan abducere og flektere til 90 gr. for ikke at blive for stiv.

Fra 6 uger må der trænes mere ihærdigt på frie aktive øvelser, nu også med udadrotation.

Styrketræning startes, når der er næsten normal bevægelighed ofte efter 8-10 uger. Fra 8 uger må man gerne forsøge at strække ud, hvis der fortsat ikke er normal bevægelighed.

Hvis patienten ikke hører til vores område, er det vigtigt, at der skrives en henvisning til den lokale fysioterapi mhp. indkaldelse efter 3 uger.

Instruktion til de første 3 uger skal gives herfra.

Manuelt arbejde og ikke kastesport efter 3 mdr.

Sport med kast (f.eks. håndbold) efter ½ år.

Kontorarbejde ofte efter 3 uger.

Februar 2013