HORSENS SYGEHUS Ortopædkirurgisk afdeling

Regime på SLAP-læsion i skulderleddet

Baggrund:

I nogle tilfælde kan et traume opstå, især når patienten falder forover med udstrakt arm, eller f.eks. falder og kommer pludselig til at hænge i sin ene skulder. Herved kan der fremkomme en skade, idet den lange bicepssene udspringer fra overkanten af skulderledsskålen, og ved denne skade løsrives denne forankring i forskellige grader (der findes flere typer), samtidig løsrives ledlæben omkring bicepssenen. Derfor hedder det en SLAP-læsion, idet det står for Superior Labral læsion Anterior to Posterior = superior labral læsion anteriort til posteriort.

Ved operationen kan mindre læsioner, hvor der kun er kvæstning, renses op med shaver, men i mange tilfælde er man nødt til at foretage en refiksation af den løsnede sene og labrum, ligesom ved Bankart-operationer, hvor vi anvender anker, som bores ned i ledskålskanten og hertil refikseres sene og labrum.

Diagnose:

Der skal have været et traume, og traumemekanismen skal beskrives nøje.

Hvis patienten er øm opadtil i skulderleddet, har et betydelig smerteproblem og klik eller andre instabilitetstegn, bør SLAP-læsion overvejes.

Der findes forskellige tests. Adduktionstesten udføres med strakt albue og adduceret skulder, proneret hånd hvor der udløses smerter ved tryk med hånden opad. Hvis patienten supinerer skal smerten forsvinde og testen er herved positiv. Testen har dog kun en sikkerhed på ca. 60% (O’Brians-test).

Billeddiagnostiske undersøgelser:

Der skal foreligge røntgen i 2 plan, gerne med axial.

MR-scanning, men KUN MR-scanning med kontrast, skal overvejes hvis man er meget i tvivl, men ellers er artroskopien det sikreste diagnostiske redskab.

Operation:

Ved operationen foretages først kikkertundersøgelse, og hvis der er en tilpas stor løsning af sene og labrum foretages refiksation artroskopisk, idet det næsten er umuligt at gøre det åbent.

Postoperativ plan:

Alm armslynge i 3 uger, og pt må ikke abd og flekt over 90 gr i 8 uger.

Disse patienter har normalt ikke voldsomt ondt og ofte er Paracetamol og Tramadol tilstrækkeligt, evt. Morfin p.n.

De kan udskrives efter 1 til 2 dage, dette afhænger udelukkende af smerter.

Der gives Zinacef 1½ gram peroperativt, som engangs-dosis.

Ambulant kontrol efter 3 måneder.

Fysioterapi:

De første 3 uger kun passive øvelser. I 8 uger abduktion og fleksion kun til 90 grader. Udadrotation gerne til 40 grader.

Fra 3 til 8 uger altså aktiv træning med abduktion og fleksion til 90 grader, fra 8 uger fri aktiv træning.

Styrketræning først efter 12 uger.

Det er altså specielt vigtigt, at patienten ikke de første uger fører armen frem eller ud til siden udover 90 grader, især fremad. Disse læsioner kan have vanskeligt ved at hele, og ofte har patienterne smerter.

Tungt manuelt arbejde efter 3 måneder.

Lettere kontorarbejde efter 3 uger.

Sport efter 3 måneder.

Hvis patienten ikke kommer fra vort område, skal der skrives henvisning til lokal fysioterapi til aktiv træning efter 3 uger.

JOS juni 2014