Regime for capsular release
(løsning af stiv skulder)
Baggrund:
Capsular
release (
kapselløsning) er en operation vi foretager for at løsne en stiv
skulder. En stiv skulder kan man f.eks. have, når en frossen skulder ikke vil
løsne sig af sig selv.
I andre tilfælde skyldes det, at
skulderen er blevet stiv efter fraktur eller stiv efter eventuel operation.
Diagnose:
Hvis patienten har
ophævet udadrotation både aktivt og passivt.
(underarmen kan ikke drejes fra ligefrem og ud til siden, hvor der normalt er udadrotation til mellem 45 og 60 gr
Diagnose: Periartrosis humeroscapularis. DM 751
Billeddiagnostiske muligheder:
Der skal foreligge
røntgenbilleder i 2 plan. Dette viser evt. ikke andet end en let halisterese, men evt. forhold omkring acromion
og AC-led samt artrose i
selve skulderleddet skal beskrives.
Ultralyd kan overvejes for at
udelukke rotator cuff
læsioner.
MR-scanning er normalt ikke
nødvendig.
Operation:
Ved operation foretages en artroskopisk undersøgelse af skulderleddet mhp. at klarlægge hvilken type stivhed, der er tale om, og
om der eventuelt er bagvedliggende patologi.
Hvis den eneste patologi er en stiv ledkapsel (skrumpet ledkapsel) foretages med artroskopisk teknik løsning af den stive kapsel, idet kapslen simpelthen gennemskæres cirkulært rundt omkring ledskålen. Der foretages gennemskæring, indtil vi ved operationen på operationslejet kan bevæge skulderen så frit som muligt. I mange tilfælde indlægges herefter et subacromialt smertekateter, som er et epiduralt smertekateter, hvor der påsættes en smertepumpe. Smertepumpen sættes i gang lige efter operationen og passes herefter af narkoselægerne.
Postoperativ plan:
Cryo/Cuff fjernes
dagen efter.
Primær efterbehandling hos disse
patienter er hurtig genoptræning, så kapslen ikke bliver stiv igen.
Hvis der er indlagt subacromialt smertekateter gives normalt en kvart procent marcain uden adrenalin 48 ml. i døgnet i smertekateteret,
der er med smertepumpe.
Der kan eventuelt suppleres med Oxycontin, NSAID og Pinex.
Patienten udskrives, når han eller
hun kan abducere over 90 grader, udadrotere
til 40.
Skal gå i fysioterapien efter
udskrivelsen.
Hvis patienten ikke kommer fra
vores område, skal der skrives henvisning til lokal fysioterapi mhp. umiddelbar genoptræning aktivt uden restriktioner.
Styrketræning skal først startes,
når patienten er smertefri og har rimelig bevægelighed, ofte først efter 8-12
uger, men ellers er der ingen restriktioner i genoptræningen, og man må gerne
sørge for udstrækning af ledkapslen og også gerne
anvende bassintræning.
Patienten kan have brug for
smertebehandling i 1-3 måneder efter operationen i nogle tilfælde.
Ambulant kontrol efter 3 måneder.
Hvis patienten før
operationen har været sygemeldt, kan man ikke regne med, at pågældende kan gå i
arbejde eller lave sport før efter 2-3 måneder.
Gerhardt Teichert