Ortopædkirurgisk
afdeling
samt lateral klavikelresektion
Baggrund:
En hel del skulderpatienter har
smerter p.g.a. bursitis
under acromion og specielt prominens af anteriore acromion (type 3 acromion). Nogle har også artrose
i acromio-claviculærleddet.
Hvis der ved præoperativ
undersøgelse er klinisk og røntgenologisk belæg for
operation foretages enten isoleret subacromial decompression eller decompression
med lateral klavikelresektion, eventuelt isoleret
lateral klavikelresektion, hvis der er isoleret AC-.ledsproblematik. Begge dele kan gøres artroskopisk her på afdelingen.
Diagnose:
Der skal angives, om der
har været tale om traumer. Derudover er det vigtigt, at der foreligger en
ordentlig blokadetest og at effekten af denne er beskrevet.
Der skal følgelig foreligge en
klinisk undersøgelse af bevægelighed incl. udadrotation og evt. impingementtegn
og ømhed i AC-leddet.
Billeddiagnostiske undersøgelser:
Der skal foreligge røntgenbilleder
incl. undersøgelse af AC-leddet
(elektiv pakke).
Ultralydscanning kan
foretages, men det er ikke noget krav at denne foreligger.
MR-scanning er helt unødvendig.
Operation:
Ved
subacromial decompression
foretages udover en grundig artroskopisk undersøgelse
af skulderled og skulderområdet specielt det subacromiale område afslibning af den prominerende
anteriore acromion og
fjernelse af prominerende bursavæv.
Hvis der er artrose
i acromioclavikulærleddet foretages resektion af ca. 8 mm af laterale klavikel.
Efterbehandling er den samme.
Præoperativt:
Ingen
blod. Patienten opereres ofte ambulant og kan møde fastende.
Røntgen af skuldrene skal
foreligge, minimum et forfrabillede og et af AC-leddet.
Alle patienter må bruge armen frit
efter operation og får ingen armslynge på – ved scalenerblok dog armslynge.
Bandagering:
Ingen
(slynge ved scalenerblok).
Antibiotika:
Ingen.
Røntgenkontrol:
Ingen.
Udskrivelse:
Patienten opereres ambulant i
dagklinik eller via indlæggelse på afdelingen og kan udskrives om aftenen eller
dagen efter.
Ambulante kontroller:
Efter
3 måneder, herefter kun kontrol efter henvisning fra fysioterapien eller en
praktiserende læge.
Personlig pleje:
Ingen
restriktioner.
Optræning:
Patienter uden bevægeindskrænkning
præoperativt instrueres af fysioterapeut inden udskrivelsen.
Patienter med svær
bevægeindskrænkning præoeprativt bevægetrænes
både aktivt og passivt. Instruktion under indlæggelse og derefter følges de i
fysioterapien enten her eller via henvisning på hjemsygehuset.
Patienter, der ikke når at blive
instrueret af fysioterapeuterne, skal have en ambulant tid til instruktion i
fysioterapien. Fysioterapien skal have besked om dette efterfølgende, så de kan
indkalde patienten. Der tilrådes kontrol efter 3 måneder mhp.
eventuel henvisning til fysioterapeut, hvis der er bevægeindskrænkning eller
svære problemer med genoptræning – eventuelt kontrol før ved fys.konf.
Fri ubelastet træning, men
indenfor smertegrænsen.
Arbejde:
Afhængig af smerter, men da der ikke er restriktioner, må
patienten i princippet gå i arbejde meget hurtigt i løbet af få dage.
Patienter, der har manuelt
belastende arbejde, skal nok regne med sygemelding i 2- 4 måneder eller
længere.
Sport:
Ingen
restriktioner, men dog ikke noget, der udløser smerter.
Restriktioner
i øvrigt – ingen.
Januar 2003