Regime for humerus fraktur/operativ behandling
Baggrund:
Humerus frakturer
kan være proksimale eller distale
og så kan der være corpus frakturer.
Disse frakturer behandles oftest
konservativt, de proksimale med Mitella
i 4 uger, de distale ofte med en vinkelgips i 3 til 4
uger, og corpus frakturerne med Sarmientobandage
i 3 måneder.
Ved dislokation foretages for proksimale frakturer:
Operation enten med anvendelse af Haukeland-pinde eller ved yngre med indsættelse af skinne
og skruer med åben operation. Hvis osteosyntese ikke er mulig, da indsættelse af
protese.
Corpus frakturer
behandles normalt med indsættelse af enten marvsøm
eller en pladeosteosyntese, i nogle tilfælde
kombineret med knoglechipsning, hvis der er tale om senosteosyntese/pseudartrose
operation.
De distale
frakturer behandles operativt altid med indsættelse af specialskinner.
Diagnose:
Der skal foreligge
røntgenbilleder i mindst 2 plan, og hvis der er væsentlig dislokation eller
vinkling i bruddene overvejes operation.
Ved de proksimale
humerusfrakturer skal der tages stilling til, om tuberculum majus er disloceret, idet vi normalt kun accepterer ringe dislocering af tuberculum majus, og prognosen er dårligere, hvis en af delene i den comminutte proksimale fraktur er tuberculum majus, som er disloceret. Og ved frakturer, der går ind i leddene, enten
i skuder eller albue, accepteres ringe dislokation, og stabil og eksakt osteosyntese er vigtig.
Billeddiagnostiske undersøgelser:
Jf. ovenstående – under
alle omstændigheder røntgenundersøgelser i 2 plan og gerne CT-scanning!
Operation:
Ved de proksimale
frakturer overvejer vi ofte indsættelse af protese, men hvis dette kan undgås foretages:
1.
Haukeland pinding, nogle gange perkutant i
andre tilfælde med åben operation. Disse Haukeland
pinde er lange stålpinde med et kraftigt gevind i toppen, der indsættes fra
øverste del af overarmen lige ved skulderrundingen.
2.
Pladeosteosyntese med spec. skinne. Ved corpus
frakturer kan ved f.eks multitraumatiserede patienter
anvendes marvsømning, men hyppigst anvender man,
enten når der er mistanke om nerveskader eller pseudartroser,
en pladeosteosyntese.
Ved distale
frakturer anvendes enten rekonstruktionsskinner eller specielle albueskinner.
Postoperativ plan:
Ved proksimal
fraktur anvendes Cryo/Cuff.
Dagen efter anlægges på proksimale frakturer en almindelig Mitella,
ligsom corpus frakturer og distale frakturer.
Evt. dræn fjernes dagen efter.
Patienten har ofte en del smerter,
og derfor anbefales:
Oxycontin 10 mg x 2
Pinex 1
gram x 4
Oxynorm 5-10 mg p.n.
Der må ikke gives antireumatica.
Der er peroperativt
som engangs-dosis givet 1½ gram Zinacef.
Røntgenkontrol en af de
efterfølgende dage inden udskrivelsen, og derefter røntgen-kontrol efter 6
uger.
Dagen efter instruktion i fri
passiv træning, men ellers angives træningen af operatøren.
Stabile frakturer kan ofte aktivt
trænet meget hurtigt, især corpus og distale frakturer.
Sport og manuelt arbejde meget
individuelt, men oftest tidligst efter 3 måneder, idet patienten skal
informeres om, at frakturen ikke er helet før efter 3-6 måneder, og vis grad af
stivhed er en risiko.