TIBIAKONDYLFRAKTUR

Generelt

Oftest hos ældre/osteoporotiske patienter. Oftest vridtraume eller faldtraume.

Lateral kondylfraktur dominerer, men mediale og bikondylære frakturer ses også.

Det kan dreje sig om skæringsfrakturer, depressionsfrakturer eller kombinationer heraf.  

Undersøgelser

Almindelig klinisk undersøgelse. Røntgen i to planer. Der laves en CT-skanning akut mhp vurdering af depression og størrelsen af skaden (ofte betydeligt større end vurderet ud fra de almindelige rtg billeder).

Behandling:

Konservativ.

Udislocerede skæringsfrakturer og depressionsfrakturer med maksimal 3-5 mm depression (mindre ved yngre patienter) kan behandles konservativt.

Et evt. spændt hæmartron kan udtømmes.
Indlæggelse kan være nødvendigt de første dage med henblik på smertebehandling og mobilisering.

Behandling: Hængselbandage i 6 uger. Normalt har bandagen fuld bevægelighed fra begyndelsen eller kan være låst for derefter gradvis at tillade øgende bevægelighed.

Ingen belastning i bandageringsperioden som hovedregel. Skyggestøtte med angivelse af kg (typisk 2-10 kg). Ambulant kontrol med rtg 6 uger mhp belastning.

Operativ behandling

Indtil operation har pt en hængselbandage, normalt ulåst. Der skal gives trombose profylakse. Præoperativt Zinacef 1,5 gr.

Operation:
1. Der indledes med atroskopi, hvor knæet skylles for blod. Frakturen vurderes artroskopisk og evt meniskskader behandles. Evt andre skader beskrives.
2. 6-7 cm distalt for ledfladen laves et vindue på 1x1,5 cm i den anteromediale flade på tibia med mejsel.
3. ”Storm's elevatorium” på 6 mm i diameter føres gennem marvhulen op under frakturen og placeringen kontrolleres i gennemlysning. Herefter føres ”Storm's elevatorium” på 9 mm i diameter op under frakturen. Placering kontrolleres i gennemlysning i 2 planer og med små hammerslag bankes frakturen forsigtigt op nedefra. Ved komminutte frakturer løftes de enkelte ledflader op, hver for sig ved at dreje/flytte elevatoriet inde i marvhulen. Storm elevatoriet er bukket så det passer med krumningen inde i marvhulen og fladen for enden af elevatoriet er vinklet så det er parallelt med ledfladen og har den optimale vinkel til at løfte frakturen på plads. Se video1 Video2 Video3
4. Reponeringen kontrolleres i gennemlysning i 2 planer.
5. Når frakturen er på plads kontrolleres artroskopisk.
6. Hulrummet som er dannet under frakturen fyldes gradvist op med bankknogle. Elevatoriet bruges til at banke knogle graften op til understøttelse af frakturen. Det bankes op så der er mindst fyldt op 2-3 cm under frakturen. Der blandes antibiotika i knogle graften for at mindske risikoen for infektion (Gentamycin: en ampul med 40 mg/ml med 3ml).
7. Frakturen stabiliseret yderligere med 1-2 skuer på tværs under frakturen: kannullerede 7,3 mm AO skruer fra Synthes med langt gevind, evt med spændeskive. Samtidig komprimeres den laterale cortex ind, hvis tibia plateaut er bredde øget.
8. Vinduet fra tibias forside genplaceres og sårene lukkes.
9. Benet bandageres med en ulåst hængselbandage i 6 uger. Pt må mobiliseres med skygge belastning. Ses af fys efter 14 dage med bevægekontrol, bandagekontrol og suturfjernelse.
10. Post operativt rtg kontrol og ambulant kontrol med rtg efter 6 uger mhp belastning.

Ved komminutte frakturer kan skinne osteosyntese være nødvendigt. der bruges LCP skinne fra Synthes.

JOS marts 2017