Artroskopi af knæled
Vejledning
Generelt.
Artroskopi
af et knæled har til formål at
foretage en kirurgisk procedure med artroskopisk teknik. Diagnostisk artroskopi bør kun anvendes ved evaluering af
intraartikulær status forud for et andet samtidig kirurgisk indgreb (f.eks.
frakturkirurgi) eller som hjælp ved planlægning af fremtidig kirurgisk
procedure (f.eks. alloplastik eller osteotomi).
Hovedparten
af knæledsartroskopier udføres ambulant i Dagkirurgisk center (DKC). Ved svær overvægt,
komplicerede lidelser eller social årsag kan artroskopien gennemføres under
indlæggelse på P-5.
Operationstilmelding.
Procedure
som ved andre operationer. Det tilstræbes,
at læger der kender patienten, udfører artroskopien.
Ønskes specielle instrumenter (f.eks. meniskfiksation sæt) angives dette.
Peroperative antibiotika og profylaktisk antikoagulation gives ikke rutinemæssigt
og ved behov ordineres af lægen.
Lejring
og afdækning.
Aktuelle
ben markeres præoperativt af operatøren. Der anvendes rutinemæssigt generel
anæstesi. Spinal eller epidural anæstesi kan forekomme.
Almindelig
rygleje. Sidebenstøtten placeres udfor ca. midten af låret.
Der anlægges ikke rutinemæssigt blodtomhedsmanchet.
Hele knæleddet (fra mindst 10 cm. proximal for patella til under tuberositas tibia) skal være sterilt og frit i feltet. Ønskes vandopsamlingspose i afdækningen ordineres dette før operationsstart.
Procedure.
Der
anvendes to portaler fortil. Placering: ca. 0,5 cm. fra kanten af patellarsenen og
i ledlinieniveau. Hellere lidt for høje
incisioner end for lave. Incisionerne anlægges på 90 grader flekteret knæled.
Brug knivsblad nr. 11. Anvend enten 1. længdesnit (årsag: collagen fiberretningen i kapsel og
ligamenter er vertikal), giver mulighed for at forlænge op eller ned. 2.
tværsnit giver lettere adgang hullet bliver større i kapslen da flere fibre
skæres over. Som standard indføres skopet først
via den antero-laterale portal og instrumenter antero-medial (årsag: de fleste
patologiske forandringer er i det mediale ledkammer). Skift portal ved behov
f.eks. når modsatte laterale ledkammer inspiceres.
Der bruges
ikke
afløbskanyle
som
standard.
Hvis den bruges,
Indføres den lateralt ca. 2 cm. proximalt for toppen af patella (må gerne føres
igennem vastus lateralis muskulaturen). Afløb placeret udfor patella kan senere
give arvævssmerter.
Vandindløb
og –afløbsslangerne tilkobles artroskopipumpen. Vær sikker på at skopet ligger
frit i leddet før indløbshanen åbnes.
Andre
portaler kan anlægges efter behov. Til inspektion af patello-femoral leddet kan
en supero-medial portal være god (placering: samme niveau som en evt afløbskanyle).
Der indsprøjtes 10-20 ml. ½% marcain med adrenalin i såret og medialt svarende til nervus infrapatellaris postoperativt.
Der må ikke gives steroid i forbindelse med artroskopien, pga øget risiko for infektion.
Instrumenter.
Der er
rutinemæssigt udpakket en meniskkrog og en standsetang. Alle øvrige instrumenter inklusiv en
shaver fremskaffes på operatørens anmodning.
Menisk resektion. Se dette
Smertebehandling.
Alm. elastikforbindning omkring knæleddet. Patienter får smertestillende medicin med hjem til de første par
dage.
Lejring
efter op.
Fladt i sengen.
Belastning
og bevægelighed.
Standard
er fri bevæglighed og fri belastning til smertegrænsen med det samme.
Afvigelser herfra anføres i journalen af operatøren. Udlevering af
krykkestokke kan være indiceret. Patient må
gerne tage brusebad. Vandskyende plaster kan købes.
Kontrol.
Sutur
fjernelse foregår hos egen læge 10-12 dage efter artroskopien. Patient
informeres om symptomer på ledinfektion og behandling af dette. Let sivning fra
sårene er normalt de første par døgn. Ambulant kontrol er normal ikke
nødvendigt, men kan ordineres af operatøren
i journalen.
Information.
Når
patient er tilstrækkelig vågen, informeres mundtlig om operationen. Kopi af
journal med et konklusions notat på lægmands
sprog udleveres til patient inden hjemsendelsen.
Overlæge