Oversigt:

Akutte knætraumer primær behandling og visitation

Hyppigste skader:
    Ligament skade: forreste korsbånd, bagerste korsbånd, lateral collateral ligament skade video, medial collateral ligament skade , Posterolateral collateral ligament skade.
    Meniskskade,
    Patella luksation, Se dette afsnit (link)
    Fraktur/afsprængning. Se patella fraktur (link) og tibiascondylfraktur (link) Se Ottawa Knee rules

Anamnese er vigtig:
Vurdere traumemekanismen (direkte eller indirekte skade, vrid?)

3 vigtige spørgsmål (JOS):
1. Følte pt et "smæld" eller et "knæk" (på engelsk taler man om "pop")?
2. Hævede knæet med det samme?
3. Kunne pt fortsætte/spille videre?
Ved ovenstående har pt en forreste korsbåndsskade til det modsatte er bevist og skal ses af en knæspecialist i ambulatoriet i løbet af en uge.

Vurdere bløddelsskader (løshed, sår)

Bed altid pt løfte benet strakt ved knætraume, for at sikre at strække apparatet er intakt: quadriceps og patella sene ruptur kan over ses pga hævelse.

Er der objektive fund der tyder på ligamentlæsion/menisklæsion?

Er der tegn på patellaluksation? (patella er ofte på plads ved ankomsten). Bestil rtg med patellaoptagelse.

Er der noget der tyder på knæledsluksation (husk at undersøge om der er nerve eller karlæsion)?

Er der ledansamling? (se video af undersøgelse for ansamling). Er der indikation for knæpunktur (stærke spændingssmerter)?

Er der objektive fund, der tyder på fraktur (distale femur, patella, prox. tibia)?

Er der behov for røntgenundersøgelse? Altid rtg ved traumatisk ansamling. Se Ottawa og Pittsburg knee rules (link)

Efter røntgen

Er der fraktur at se på billederne? (ved tvivl tilkaldes bagvagt og/eller billederne diskuteres med røntgenlæge).

Kan skaden behandles konservativt eller kirurgisk intervention nødvendig?

Behandling

Ved mistanke om korsbåndsskade skal pt. have en ambulant tid indenfor en uge i knæ amb og ses af en knæspecialist. Lachman video. Pivot test video. Må støtte, men kan have brug for krykker. Se ACL link

Ved mistanke om medial collateral ligamentskade skal den vurderes mhp grad. MCL undersøgelses teknik video. Grad 1 (smerter men ingen løshed) kan behandles med støttebind og kontrol ved egen læge. Grad 2 (både smerter og løshed, sammenlign med det raske knæ) skal have en ulåst hængsel bandage i 6 uger. Skal ses af knæspecialist subakut (for at undgå evt unødvendig bandagering i 6 uger). Tilkald en knælæge/supervisor og i vagttid evt sætte pt til en hurtig kontrol ( få dage) mhp testning af det mediale collaterale ligament. Ved testning efter 14 dage kan man ødelægge en igangværende helingsproces.
Ved Grad 3 læsion anlæggelses ulåst hængsel bandage og skal ses af knæspecialist subakut, mhp MR-skanning, da der ofte er flere andre alvorlige skader i knæet. Se medial collateral ligament skade.

Pt med traumatisk hævelse har enten en fraktur, en patella luksation, menisklæsion eller en ACL ruptur indtil det modsatte er bevist. se video af undersøgelse for ansamling Ved normalt rtg skal pt ses af knæspecialist i ambulatoriet inden for en uge
Ved svær hævelse af knæet kan udføres knæ punktur: Se Knæpunktur: (link)

Algorimtme ved ACL og collateral ligament læsion

Immobilisering: ved fraktur kan anlægges en bagre skinne, alternativt låst hængsel bandage. Evt akut indlæggelse. Kontakt bagvagt.

Ved låst knæ: Subakut kontrol ved knæspecialist i ambulatoriet snarest (maks en uge), evt. vurdering ved bagvagt/supervisor mhp artroskopi. (obs bucket handle læsion).

Ved mistanke om menisklæsion (uden aflåsning) kontrol ved egen læge. Behandles med støttebind evt krykkestokke.

Nedenstående flowchart er vejledende. Se de specifikke retningslinier.

JOS oktober 2016